流言：
我們經常建議大家，心臟出現不舒服一定不能耽擱，應該趁著症狀在立刻到醫院做心電圖。但是，當心電圖的結果出現不尋常的異象，因為心電圖提示心肌缺血一定是心臟引發的問題。
真相解讀：
我們經常建議大家，心臟出現不舒服一定不能耽擱，應該趁著症狀在立刻到醫院做心電圖。但是，當心電圖的結果出現不尋常的異象，卻不一定都是心臟引發的問題。今天要跟大家分享的，就是這樣一則在實際臨床工作中發生的「心電圖提示心肌缺血，但結果卻不是心臟病」的真實案例。
01
心電圖提示心肌缺血
診斷結果卻是更年期？
前不久收治了一名48歲的女患者，現在回憶起來，她入院時的場景仍然十分「驚心動魄」：這位患者凌晨突然感覺胸悶憋氣，滿頭大汗、嘴唇發青，自述感覺像要「憋死」一樣，只能不停地大口嘆氣，雙上肢出現放射狀麻木感。近兩年，這位患者曾間斷出現胸悶的症狀，在社群診所做過心電圖提示「心肌缺血」。這次症狀比較嚴重，家屬不敢怠慢，生怕是心臟病出現意外，便直接撥打120送到了醫院。在急診科進行初步檢查的結果是：肌鈣蛋白（TnI）陰性，除外了急性心肌梗塞，但是心電圖提示廣泛導聯T波倒置，不除外心肌缺血的可能，於是收入心內科繼續治療。
醫生進一步詢問患者的病史，得知她除了偶爾失眠外，並沒有高血壓、糖尿病等冠心病危險因素；但近2年來生理期開始不規律，睡眠越來越差，甚至需要服用安眠藥才行。這幾天家裡剛好有事，忙裡忙外沒休息好，這才犯了病。
住院後，患者進一步做了抽血化驗、心臟超聲等檢查，並沒有發現異常表現，主管醫生認為心臟病可能性不大，懷疑可能是更年期，於是請臨床心理門診調了調安神助眠的口服藥。果真，患者的狀態很快就轉好，精神頭也足了，沒有再出現胸悶氣短的症狀。
但是，患者和家屬卻有點懵：以前社群門診的醫生一看她的心電圖就說「心肌缺血」，這下竟說她不是心臟病，而是「更年期」！於是強烈要求做一個冠狀動脈造影一看究竟！於是，完善心臟造影一看：冠狀動脈沒有狹窄、更沒有堵塞。
間斷胸悶，心電圖也提示「心肌缺血」，竟然不是心臟病，而是更年期！其實這種情況並不少見！今天就來借這個案例跟大家詳細解釋一下：為什麼更年期的症狀那麼像心臟病？
02
睡眠質量下降導致的種種症狀
讓更年期與心臟病「看起來很像」
更年期會引起體內雌激素水平嚴重變化，不少女性會出現睡眠質量嚴重下降甚至失眠的困擾。嚴重者，還會出現呼吸急促後暈倒，或者胸背部出現憋悶和疼痛。看起來，這些都很容易讓人往「心臟出了問題」上面想，卻忽略了上述情形都是更年期的典型症狀。
女性進入更年期，第一個大問題就是睡眠！有研究表明，處於更年期的女性朋友，有四到六成會出現睡眠障礙的問題。
睡眠障礙不僅是入睡困難，每次入睡至少需要半個小時以上，而且睡眠持續時間很短，甚至不到6小時。不少人因為精神緊張而夜尿頻繁，凌晨四五點上個廁所後就再也睡不著了。長此以往，身體得不到有效的休息，就會引起焦慮、煩躁等精神症狀，出現頻繁反覆的胸悶憋氣。同時，更年期血管舒縮功能異常，也會導致一陣陣的潮熱、大汗。
除此以外，部分更年期患者會出現睡眠呼吸暫停的現象，也就是在睡覺時鼾聲震天，當鼾聲突然停止時，患者會被憋醒，甚至氣喘吁吁、咳嗽不已。而上述的這些症狀，都會讓患者誤以為自己的心臟出了問題。
03
T波低平或倒置
不能直接確定是冠心病
不少朋友在體檢做心電圖時會被提示「T波低平或倒置」，有的醫生就會言之鑿鑿地說這是心肌缺血，但你自己卻一點心臟不適的症狀都沒有，這是怎麼回事呢？
雖然心電圖的T波改變對心肌缺血有一定的提示意義，但是正常人也會出現T波的異常。勞累、睡眠不足、失眠、精神緊張都可以引起T波的改變。另外，自主神經功能紊亂、更年期、肥胖、懷孕等也會引起T波的低平甚至倒置。
所以，僅憑一張心電圖就診斷冠心病是不科學的！嚴謹的診斷，需要結合患者的症狀、病史、危險因素，當然最重要的還是要結合冠狀動脈造影或冠脈CTA等影像學檢查的結果做出綜合判斷。
04
更年期雖然不能治癒
可透過改善睡眠緩解不適
雖然目前並沒有治癒更年期的方法，但是大家可以試試以下3個辦法來改善睡眠，從而緩解由於睡眠質量不佳導致的各種不適：
1.睡覺之前切勿進行劇烈運動
睡前可適當地進行一些低強度、慢節奏的活動，比如瑜伽或是靜坐。這些簡單的肌肉和關節拉伸運動，既能提高身體的柔韌性，又避免了過度刺激，可以讓自己平靜下來，更好地入眠。
2.避免白天睡眠時間過長
人們的睡眠時間確實會隨著年齡的增長而縮短，如果白天再睡得多一點，就更會嚴重影響夜間休息的質量。所以，要合理控制白天的睡眠時間，適當小睡是可以的，但是要控制在半個小時左右。另外，大家也不必懼怕安眠藥，在醫生的指導下短期、低劑量的服用安眠藥並不會成癮。
3.睡覺前的「三個不要」
睡前不要喝咖啡、茶等含有咖啡因的飲料，不要進食過飽，不要熬夜刷行動電話！因為反覆玩行動電話、刷影片、看小說，會過度刺激大腦使其保持清醒狀態，更加難以入睡。
闢謠：張劍波 滄州市中心醫院心內科主治醫師
複核人：李泱 解放軍總醫院第六醫學中心心血管病學部研究所 研究員