謠言：
醫生不開青黴素是因為價格便宜嗎?
闢謠：
青黴素是1928年由英國細菌學家弗萊明首先發現的，它是世界上第一種抗生素,據今已有90多年的歷史。青黴素屬於β－內醯胺類抗生素，其藥理作用是抑制細菌細胞壁合成，在細菌生長繁殖期起殺菌作用，屬於繁殖期殺菌劑。由於青黴素作用靶位是細菌細胞壁，而人類只有細胞膜無細胞壁，故對人類的毒性較小。用於老年人、新生兒和孕婦時安全性比較高。青黴素高效低毒，臨床應用廣泛。
但是青黴素不穩定，可以分解為青黴噻唑酸和青黴烯酸。前者可聚合成青黴噻唑酸聚合物，與多肽或蛋白質結合成青黴噻唑酸蛋白，為一種速發的過敏源，是產生過敏反應最主要的原因；後者還可與體內半胱氨酸形成遲發性致敏原-青黴烯酸蛋白，與血清病樣反應有關。青黴素類抗生素常見的過敏反應在各種藥物中居首位，發生率最高可達5%～10% ，包括皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、血清病型反應、過敏性休克等，統稱為青黴素類過敏反應，其中以過敏性休克最為嚴重。過敏性休克多在注射後數分鐘內發生，症狀為呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直，最後驚厥，可在短時間內死亡。各種給藥途徑或應用各種製劑都能引起過敏性休克，但以注射用藥的發生率最高。過敏反應的發生與藥物劑量的大小無關。對青黴素類高度過敏者，雖極微量也能引起休克。無論採用何種給藥途徑,用青黴素前必須詳細詢問患者有無青黴素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏疾病史,並須先做青黴素皮膚試驗。青黴素的過敏反應是目前限制其在臨床廣泛使用的主要原因。
青黴素不能耐受耐藥菌株（如耐藥金葡）所產生的酶，易被其破壞，且其抗菌譜較窄，主要對革蘭氏陽性菌有效。臨床主要用於青黴素敏感菌或敏感病原體所致的感染，如溶血性鏈球菌引起的咽炎、扁桃腺炎、猩紅熱、心內膜炎、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等；梭狀芽孢桿菌引起的破傷風和氣性壞疽等。青黴素在臨床上主要用於革蘭氏陽性菌感染,本身有其侷限性。
青黴素屬於時間依賴性抗生素，半衰期不到一小時，並且沒有抗菌後效應，常規劑量下，24小時給藥3次時，其血藥濃度>MIC的時間不到50%,因此,每日應用藥4-6次。青黴素這種一日多次的給藥方式患者依從性不好,限制了其在臨床使用。頭孢菌素也屬於β－內醯胺類抗生素，其中第二代頭孢菌素頭孢尼西和第三代頭孢菌素頭孢曲松，抗菌譜廣，半衰期長，可一日一次給藥。氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑等濃度依賴性抗菌藥物，殺菌作用具有濃度依賴性，通常每日一次或兩次給藥即可。注射用青黴素G鈉80萬單位每支0.42元，不過這些抗菌藥物價格也很便宜，比如注射用頭孢曲松規格為1g價格僅為1.8元，慶大黴素注射液8萬單位一支0.6元，乳酸左氧氟沙星注射液100ml0.2g價格為1.1元，甲硝唑注射液250ml價格為2.76元。所以醫生不選用青黴素並不是因為價格原因。
注意事項：如果在使用青黴素過程中發生過敏性休克，必須立即停藥，平臥，就地搶救，並且立即給患者注射腎上腺素，給予吸氧、升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。
提示:抗菌藥物品種的選用,原則上應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感試驗的結果而定,而不是根據經驗用藥，尤其是根據藥品價格來選用。
闢謠：李楠,邯鄲市人民醫院藥劑科主任藥師
複核人：劉國強,河北醫大第三醫院藥劑科主任藥師