幾乎所有的痛風患者若進行病理檢查都能發現腎臟損傷，但臨床上僅1／3的患者會出現腎臟受損的癥狀，其表現形式主要有以下三種。
（1）尿酸性腎病
尿酸性腎病是痛風的特徵性病理變化之一。尸檢發現，90％以上痛風患者的腎組織中有尿酸鹽結晶沉積，特別是腎髓質和錐體部，組織學表現為小的白色針狀物沉積且構成放射狀的白線，其周圍有白細胞和巨噬細胞浸潤，可致慢性間質性腎炎，導致腎小管變性、萎縮、纖維化、硬化，進而累及腎小球血管床。臨床早期表現為間歇性蛋白尿和鏡下血尿；隨著病情進展，蛋白尿逐漸轉為持續性，腎小管濃縮功能下降，出現夜尿增多、等滲尿；晚期可發展為慢性腎功能不全，出現水腫、高血壓、腎小球濾過率下降、血尿素氮和肌酐升高等表現。臨床上，少部分患者以尿酸性腎病為首發的臨床表現而就診，其關節癥狀不明顯，易與腎小球腎炎和原發性高血壓腎損害等混淆。
（2）尿酸性腎結石病
20％～25％的原發性痛風患者可出現尿酸性腎結石。尿酸結石可發生於痛風性關節炎之前，有數據顯示，10％～40％的痛風患者在痛風性關節炎首次發作前有一次或多次的腎絞痛發作。結石較小者呈泥沙樣可隨尿液排出而無明顯癥狀，結石較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、腎盂積水等。當結石反復引起梗阻和局部損害時容易合併感染，如腎盂腎炎、腎積膿或腎周圍炎等，可加速結石的增長和腎實質的損害。
（3）急性腎功能不全
急性腎功能不全多見於繼發性高尿酸血症，如腫瘤放療或化療後，由於血和尿中尿酸水準急劇上升，大量尿酸結晶沉積於腎小管、集合管等處，造成廣泛嚴重的急性尿路梗阻。臨床表現為患者突然出現少尿甚至無尿，尿中可見大量尿酸結晶和紅細胞，如不及時處理可迅速發展為急性腎衰竭。