高尿酸血症和痛風患者的飲食策略

1.飲食建議

痛風患者應該多吃低嘌呤的食物,少吃中嘌呤的食物,不吃高嘌呤的食物。看似簡單的建議,在實際的飲食中,每個人誘發痛風發作的食物可能不盡相同,在本書的附錄中,我們詳細地列出日常生活中常見食物的嘌呤含量,供大家參考。

建議高尿酸血症和痛風的患者不要食用高嘌呤的食物。高嘌呤食物是指每100g食物中約含有150~1000mg嘌呤的食物。此類食物主要是指畜肉類動物的內臟、濃肉湯、魚類(尤其是帶魚、鯧魚、鳳尾魚、沙丁魚、鯖魚等海魚及魚卵、魚乾等)、貝殼類(蛤蜊、乾貝等)、蝦類、豆類(黃豆、扁豆)、菌藻類(紫菜、香菇)及啤酒。另外痛風患者還要注意少吃高糖食物,尤其是含有果糖的食物或者飲品,不飲濃茶。

總體而言,高尿酸血症和痛風的患者要避免食用海魚、貝殼、蝦、動物內臟和老湯(濃湯)火鍋,對於瘦肉和雞鴨肉等,應煮沸後去湯食用,避免吃燉肉或滷肉。

通過適當的飲食控制,減少痛風發作頻率,防止痛風的進一步惡化。痛風的飲食原則主要有以下幾點。

(1)控制總熱量

痛風患者中肥胖或者超重者居多,需要適當控制攝入的總熱量。如何計算個體每日所需的總熱量?第一步要計算個體的理想體重,理想體重(kg)即為身高(cm)減去105,真實體重在理想體重的±10%之間為正常,超過理想體重20%以上為肥胖,低于理想體重20%以上為消瘦。第二步要根據體型和勞動強度計算出理想體重所需的熱量,每日所需的總熱量為理想體重(kg)與每日每千克體重所需要的熱量的乘積。

關於勞動強度的評估,一般認為,辦公室職員、教師、售貨員等屬於輕體力勞動者;學生、司機、外科醫生、體育老師等屬於中體力勞動者;建築工、搬運工、冶煉工、重的農活、運動員、舞蹈者屬於重體力勞動者。勞動強度、理想體重與所需熱量的關係見表。

勞動強度、理想體重與所需熱量的關係
勞動強度所需熱量[kal/(kg.d)
消瘦正常肥胖
臥床休息20~2515~2015
輕體力勞動353020~25
中體力勞動403530
重體力勞動454035
*式中kg為理想體重。

所需熱量計算舉例

李先生,45歲,從事辦公室工作,身高170cm,體重80kg,李先生每日所需總熱量是多少?

首先計算李先生的理想體重:170—105=65kg;其次判定體型:(80—65)/65×100%=23%,大於理想體重20%以上,屬於肥胖;李先生從事的工作屬於輕體力勞動,對應表格中,肥胖的輕體力勞動者每日每千克體重需要的熱卡為20~25kcal(1kcal=4.1868kJ),最後得出李先生每日所需總熱量:65kgx(20~25)kcal/kg/d=1300~1625kcal。

(2)碳水化合物為主

碳水化合物是我國居民膳食的主要熱量來源,碳水化合物可以促進尿酸的排泄。按照我國居民膳食指南,碳水化合物提供的能量應占總能量的50%以上。日常的主食類食物可分為粗糧和細糧。一般我們把精米白面等經過細加工的主食稱為細糧,而把那些加工簡單的主食如穀類中的小米、玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥以及各種幹豆類,如黃豆、青豆、赤豆、綠豆等歸為粗糧的範疇。儘管粗糧好處很多,但由於粗糧中所含的嘌呤量遠遠高于細糧中的嘌呤量,大量進食粗糧可以引起血尿酸濃度升高,誘發痛風。因此,高尿酸血症和痛風患者須有控制地進食粗糧。總體而言,建議痛風患者以細糧為主,可適當進食粗糧,粗細糧搭配吃最合理。

(3)蛋白質適量

一般每千克實際體重每日應攝取0.8~1g的蛋白質。每克蛋白質產生4kcal熱量,可計算出蛋白質的重量。牛奶和雞蛋因其營養價值高、嘌呤含量少,所以建議痛風患者的蛋白質攝取來源以牛奶、雞蛋為主。

(4)低脂肪膳食

大量攝入脂肪可以引起肥胖、高脂血症、動脈粥樣硬化等疾病。但脂肪中含有的一些脂肪酸是人體自身不能合成的,必須從外界攝取,這些脂肪酸稱為必須脂肪酸。必需脂肪酸一旦缺乏容易引起體內激素分泌紊亂,導致嚴重併發症,所以建議把脂肪攝入量控制在總熱量20%~25%。每克脂肪產生9kcal熱量,可計算出人體所需脂肪的重量。無論動物油還是植物油,其中所含嘌呤的量都較少,植物油中嘌呤含量比動物油的更少,並且植物油含有較多的不飽和脂肪酸可加速膽固醇分解和排泄,因此痛風患者以食用植物油為宜。

對於痛風患者而言,除了要避免進食高嘌呤含量的食物,適量進食中等嘌呤含量的食物之外,還需要控制進食的總熱量,按比例進食三大類營養物質(50%以上的碳水化合物、20%~25%的脂肪、每日每千克體重攝取0.8~1.0g的蛋白質),同時還要注意攝入充足的維生素、礦物質和纖維素。

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