推拿是一種物理療法,是通過手法作用於人體體表的特定部位,以調節機體的生理功能和病理狀態,從而達到治療疾病目的的一種物理療法。臨床上常根據不同的病症採用不同的推拿方法和手法,通過手法所產生的力,在病人體表特定的部位和穴位上發揮功效。間接推拿法是一種有效治療方法。
間接推拿法是醫者推拿時不直接在患者的病處施以手法,而是在患處所屬臟腑的經絡穴位及肌肉的起止點上施行各種手法,或在離患處較遠的地方取穴循經。此法具有調理臟腑,疏通經絡,活血化瘀,行氣止痛的作用。經臨床實踐表明,間接推拿法與「經脈所過」、主治所及的「循經取穴」的治療原則密切相關。本著「循經取穴」的原則治病,採用中醫的腑臟經絡學說選經取穴,進行間接地治療疾病。誠如:「腰背委中求,肚腹三里留,頭項尋列缺,面口合谷收」。但也可以在辯證的前提下,施以病在下而取相應的經絡上部的穴位,如腿膝酸痛取環跳、上髎等。這種治療方法不僅運用廣泛,而且收效較好。
(一)間接推拿法的理論依據
多年來,我們在推拿的臨床實踐中,採用「四總穴歌」的理論指導臨床,治療疾病。其依據則以腰背部的常見病與委中穴相聯繫,可治療運動系統的疾病;肚腹部的常見病常與足三里穴位相聯繫,可治療消化系統的疾病;頭項部的疾病與列缺穴相聯繫可治療頸部及頭部的一些常見病及病症;面部及口脣部的疾病常與合谷穴相聯繫。足三里是足陽明胃經之合穴,足陽明胃經從頭走向足,循腹裡,屬胃腑,網路牌髒。在本經經氣太盛時,胃氣有餘,就會消谷善飢,小便發黃,經氣虛弱時,則胃中虛寒,而產生脘腹脹滿而痛。由於本經交足太陰脾經,如脾虛時,則見消化不良、轉運失常。如啤虛有寒,則大便溏瀉或暴瀉不止等症。足三里穴對因脾胃功能失調而引起的各类疾病能起到調節作用,使之恢復正常,這就是「肚腹三里留」之說。委中是足太陽膀胱經所經之處,足太陽膀胱經從頭走向足,循肩胛,挾背脊,下抵腰部,經腰臀部,下入膝彎後的膕窩部(即委中穴),足太陽膀胱經主一身陽氣,而陽氣柔和就能養筋,若陽氣太盛,就會發生頭痛、頸項痛、背脊痛、腰痛等病。委中穴可以調整足太陽膀胱經的陰陽偏盛偏衰,治療腰背疼痛之症,故有「腰背委中求」之說。列缺是手太陰肺經的經穴,別於手陽明大腸經,又是八脈交會穴之一,通於任脈。任脈與督脈相通,頭項為督脈所循行之部位。從經絡學說來看,各付邪氣侵擾、經氣失調所引起的頭項強痛均可推拿列缺穴而取得較好的治療效果,故有「頭項尋列缺」之說。合谷是手陽明大腸經之原穴,經絡循行路線系從手走頭,本經氣有了變化,會使氣血壅滯不通,發生頸部腫大和齒齦腫痛,即凡面部及11齒諸疾與合谷穴關係密切。推拿合谷穴有較好的鎮靜安神,通經活絡,疏解表邪的作用。故有「面口合谷收」之說。綜上所述」四總經穴歌」的理論在推拿臨床上一直起著的指導作用。
(二)間接推拿法的手法選用
1.點法:醫者用手指(拇、食、中指)的偏峰或指夾在身體某一部位或穴位處深深地持續點掐,用力由小到大,由淺入深。操作時患者會有得氣反應,酸脹的感覺會自穴位沿經傳至病所,此法又稱「指針療法」或「點穴法」。用於主要穴位及神經敏感點。
作用:行氣活血,舒經通絡,解痙止痛。
2.擠捏法:醫者將雙手指分別置於四肢的內、外、上、下側,沿著經絡、肌肉、肌腱以及穴位敏惑部位進行擠捏。用於四肢的經絡行循線及主要穴位。
作用:行氣止痛,舒經活絡。
3.掌根推法:醫者用掌根著力於患者肢體的所需部位上,緊貼肌膚。根據病的虛實,自下而上或自上而下推拿。不宜用力過猛,以免推
破皮膚。用於腰及背 部、四肢、督脈和膀胱經。
作用:行氣活血, 舒經通絡,祛瘀止痛。
4.背抖法:患者 取站立位,醫者背對患者的背部,兩肘關節彎曲,挽住患者的兩肘部。醫者的腰臀部緊貼患者的腰臀部,然後,身體向前俯,膝關節微屈,緩緩地將病人背起。當背起病人時,應囑病人不要進氣,使全身自然放鬆。背抖法用於胸、腰椎及脊柱關節。
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作用:行氣活血,疏通經絡,滑利關節,鬆弛腰椎。
5.拉抖法:患者取俯臥位,醫者立於患者下肢的一側,囑患者雙手抓住治療床頭,醫者兩手抓住患側下肢的踝部,雙足蹬住治療床欄,身體向後,以自身的重量牽住患側下肢,向後牽拉。在牽拉的過程中,進行波浪形的抖動,持續S分鐘左右。每次拉抖可重複3~5遍。用於上、下肢。
作用:通經絡,利關節,鬆弛腰椎。
(三)間接推拿法的臨床運用及特點
間接推拿法應用較為廣泛並有獨特之效果,其特點歸納為以下幾點:
1.循經取穴推拿法:也就是臨床出現的病症一旦明確診斷,通過辨病辨證之後,循著相應的經絡取相應的治療穴位治療疾病。在臨床上治療急性胃脘痛以及消化系統的常見病常可採用間接的循脾胃經,取足三里、三陰交等穴,其方法是點揉雙足三里、雙三陰交,方可收效。又如,推拿治療冠心病,高血壓時常採用間接的循心,肝經的穴位,如取心和心包絡的內關、心俞及有表裡關係的天宗穴,通過臨床觀察,確實有一定的療效。又如治高血壓取肝經的太沖及膽經陽陵泉、丘墟等穴均可收效。
2.遠部取穴推拿法:也就是臨床出現的病症在明確診斷以後,採用遠離病變的部位進行間接的取穴推拿的治療方法。最常見的是推拿治療腰背部的疾病時,取遠部的委中、陽陵泉,承山等穴進行點揉。又如,推拿治療面神經癱瘓可採用間接的取遠部的合谷等。再如,間接推拿法治胃脘痛,可取遠部的足三里、合谷、內關等穴均可收效。
3.近部取穴推拿法:也就是針對臨床出現的病症,在辨病論證的前提下,採用在病變的近部取穴進行間接的推拿。最常見的是推拿治療膝關節積液,在治療過程中,不論是用手法還是撥火罐均採用近部間接取穴的方法,主要是在膝關節的上下施以手法或火罐。
4.遠近取穴推拿法:即對臨床出現病症在辨病辨證明確診斷的前提下,採用靈活多樣的治療方法,既可從遠部取穴,又可近部取穴及遠近結合的治療方法。如推拿治療胃脘痛,在遠部可取足三里、三陰交穴等,在近部取上、中、下脘進行點揉,摩推。又如推拿法治療高血壓的頭暈、頭痛、面部烘熱等症時,可取遠部的太沖、丘墟穴等,取近部的風池穴、太沖穴等。又如,推拿治療女子小腹痛、月經痛等病症時,既採用近部的小腹摩推,取近部的血海、關元、中極穴,又配遠部的血海、三陰交等穴,頗有特效。
5.診斷與治療疾病:間接推拿法在臨床上不但用來治療疾病,還可以幫助診斷疾病。如推拿科較常見的踝關節扭傷易致第五蹠骨基底部骨折。是否有骨折,可採用間接的方法,用右手的拇、食、中指拿住患者的足小趾,輕輕抽動,如果明顯疼痛,且有骨擦音,即可考慮有骨折,反之,則無骨折。
另外,採用間接推拿法可治療和改善一些疑難雜症,如一位陳舊性腰椎壓縮性骨折的老年病人,骨折已一年余,感覺腰及下肢活動受限,行走不便,伴腰痛、便秘、小便淋漓等。採用間接推拿法,在腰椎骨折部位的上、下兩端進行手法治療,佐以拔火罐,不但增加了腰部的血液循環,而且促進了骨痂生長。再配合藥物治療,病人恢復較快。
(四)運用間接推拿法的體會
1.間接推拿法是採用各種手法間接性地治療疾病的一—種方法,是根據疾病出現的階段、病人的癥狀及體征來選擇的一種治療方法。可根據病症的一般性和特殊性,選一定的手法進行治療。
2.間接推拿法在臨床上不但可以治療疾病,而且可以幫助診斷部分疾病,如外傷在治療前未明確診斷時,可用間接推拿幫助診斷。局部扭傷、砸傷、挫傷、跌傷等是常見病,均可用間接推拿法協助診斷,然後再進行治療。
3.間接推拿法是在直接推拿法所不能採用的情況下而選用的,病人樂于接受,並有一定的療效。
4.間接推拿法在臨床運用中不但收效好,而且運用範圍較廣,值得臨床推廣和借鑑。