陸平 老年病科
隨著社會逐漸進入老齡化，老齡疾病也相繼增多，牙齒疾患是老年人常需面對的問題之一。口腔科的兩大疾病—牙周病和齲病的多發年齡為60歲以上，而老年人高血壓、冠心病等疾病增加了拔牙手術的風險性。老年人拔牙讓許多口腔科醫生犯難，因為一不留神，拔牙就很容易成為心腦血管意外的導火線。
不少老年患者因齲病到醫院要求拔牙時，常會因其患有高血壓而遭到牙科醫生的拒絕。很多人會問，老年高血壓患者就不能拔牙了嗎？的確，對老年高血壓患者來說，拔牙是有一定風險性的，但也要視個人的具體情況而定，不能一概而論。
如果患者只是血壓偏高，無心、腎、腦併發症，並且全身狀況良好，或雖然血壓較高，但服藥後血壓長期穩定，並且無明顯的自覺癥狀，都是可以拔牙的。
老年高血壓患者拔牙應注意哪些事項呢？
- （1）70歲以上老年高血壓患者對拔牙的耐受力差，出現風險的概率大，是否需要拔牙更應謹慎，應充分檢查和評估後再定。
- （2）老年高血壓患者在拔牙之前一定要先告知醫生自己的高血壓病史，就診時一定要選擇正規的醫院進行治療。
- （3）老年高血壓患者在拔牙前必須要測量血壓，如服藥後血壓仍不能降低，患者應改期拔牙。
- （4）老年高血壓患者拔牙前應打消顧慮，精神不要過度緊張，以防出現心率加快、血壓升高等癥狀。
- （5）老年高血壓患者在拔牙前不宜空腹，因為空腹拔牙易出現暈厥現象；也不能吃得太飽，以防加重心臟負擔。
- （6）老年高血壓患者拔牙後容易出血，應注意壓迫止血和應用降壓、止血藥物。拔牙後當天不能做劇烈運動或重體力勞動，不飲酒，不吮吸創口，不漱口。
- （7）拔牙後當麻醉藥性消失，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血的情況，應及時到拔牙的醫院就診。
- （8）應當強調的是：①如果老年高血壓患者出現四肢麻木、頭暈嘔吐、頭痛頭脹等現象，不宜拔牙；②如果老年高血壓患者已有心、腎、腦等臟器病變或已出現心力衰竭，應該由專科治療評估後才能決定是否拔牙；③術前應做好全面檢查，對心功能有個精準評價。對心功能較差的患者，應在嚴密心血管監護下進行，嚴格控制拔牙時間和做到無痛拔牙。
其他情況下的老年高血壓患者拔牙應注意哪些事項呢？
- （1）高血壓患者拔牙，其血壓的安全範圍應控制在160／90mmHg以內，血壓的風險界限是180／100mmHg。
- （2）合併糖尿病患者，要求空腹血糖控制在8.0mmol／L以內，術前還應考慮用抗菌藥。
- （3）尿毒症血透患者專科評估能耐受拔牙者，要求術前一天無肝素血透，術前還應考慮用藥抗菌，預約心電監護拔牙。
- （4）服用抗凝、抗血小板藥物的患者拔牙時，要求術前一天停用此類藥物，以防術後嚴重出血。
- （5）血液病及肝硬化血小板減少患者，如果血小板計數＜80×10°／L，則為拔牙禁忌。
- （6）患有心腦血管疾病的老年人如果要拔牙，必須病情穩定、無癥狀，心電圖檢查顯示無嚴重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白檢查正常方可進行。
- （7）曾經得過心肌梗死或腦梗死的患者，更應有至少半年的穩定期。
- （8）對於病情不穩定或最近才開始發生的心絞痛、未得到控制的心律不齊、心功能皿級以上、心肌梗死與拔牙手術間隔少於6個月者，均應視為拔牙禁忌。
- （9）對於植入了心臟起搏器或各種心臟支架、冠狀動脈旁路手術的患者，術前還應考慮使用抗菌藥，以降低菌血症的發生。