蘇敬敬 劉建仁 神經內科
臨床中經常會有問：為什麼我有偏頭痛，開始服用止痛藥管用，而越吃越沒用了呢？
這種往往偏頭痛發作比較頻繁，導致他們偏頭痛發作時就要服用止痛藥。開始服用止痛藥後效果明顯，但一旦不服用，頭痛會加重，而且止痛藥的劑量會越來越大，所以就形成了對止痛藥身體和心理的依賴，長此以往就會出現「即使服用了止痛藥效果也越來越差，但不服藥會更痛」的現象，出現頭痛遷延不愈，患者訴「一天到晚都痛」，我們稱之為藥物依賴性頭痛，或藥物濫用性頭痛。
止痛藥也會「成癮」
研究認為，止痛藥對中樞神經系統都有不同程度的影響。如果長期或大量服用止痛藥，會逐漸減弱中樞神經系統自身存在的抗痛機制，反而可能出現痛覺過敏，輕微的外界刺激都可能誘發或加重偏頭痛的發生，出現偏頭痛發作更加頻繁，程度更加嚴重，這樣就形成了對止痛藥生理和心理上的依賴。
患者一旦停用止痛藥，則會產生種種戒斷癥狀，如失眠、焦慮、全身不適及胃腸道癥狀等。
出現這種情況，患者可能通過增加服藥劑量或服藥次數，短時間內可能會緩解疼痛，但長時間卻可形成惡性循環，頭痛會越來越重。這類患者往往非常痛苦，生活質量很差，工作效率不高，嚴重影響生活和工作質量。
因此，服用止痛藥與我們常見的吸菸飲酒一樣也會「成癮」。得了頭痛不能濫用止痛藥物。這一點應該引起醫生和患者的重視。
得了藥物濫用性頭痛該怎麼辦
（1）首先，醫護人員應該對這種患者進行長期至少1年時間的隨訪，並且告知患者這種偏頭痛不是藥物使用不足所致，而是藥物使用過量導致的。告知患者每週使用2～3天的止痛藥已經過量了，要學會如何正確使用止痛藥物。
（2）在撤去止痛藥物之前需要口服預防性用藥，因為預防性用藥達到有效血藥濃度的時間常需4周左右。常見的預防性用藥包括抗癲癇藥，如托吡酯、丙戊酸鈉、加巴噴丁及左乙拉西坦等。
（3）口服預防性用藥3～4周後，才開始逐漸停用止痛藥物。有些藥物可以立即撤去，如含對乙醯氨基酚的藥物、麥角胺類和曲普坦類藥物，而有些藥物則需要緩慢撤去，如苯二氮草類、巴比妥類等。
需要告知患者在撤藥過程中可能出現戒斷癥狀，如惡心、嘔吐、睡眠障礙、心慌、焦慮、反跳性頭痛等，平均持續3～5天，可以給予止吐、鎮靜、水化，甚至激素治療。此外，可以同時結合生物反饋療法、鬆弛訓練、壓力管理和認知行為治療。
如果偏頭痛每月疼痛發作的時間超過15天，每次超過4小時，而且這種狀態已經超過3月，那麼可以說患者得了慢性偏頭痛。對於慢性偏頭痛，有研究表明，使用A型肉毒毒素行局部注射治療是安全有效的。