傅瑤眼科
一日，眼科門診來了兩位姑娘，都想「割雙眼皮」。仔細評估了她們的眼部情況後，醫生只接受了一位姑娘的重瞼成形術請求。另一位姑娘，她的「小眼睛」可能是由於輕度的上瞼下垂造成的，是一種疾病，不能單純通過「割雙眼皮」來改善。
什麼是上瞼下垂？如何判定上瞼下垂的嚴重程度？
上瞼下垂是眼科常見病，是指由先天發育異常或後天外傷疾病等導致的一類眼瞼疾病，表現為一側或雙側上眼瞼低垂，明顯低于正常位置。正常人雙眼平視時，上瞼緣一般位於上方角膜緣與瞳孔緣之間（遮蓋上方角膜1～2mm，圖A）。在排除額肌作用下，睜眼平視時上瞼緣遮蓋上方角膜＞2mm即可診斷為上瞼下垂，但這也不是唯一標準，基於種族差異或家族遺傳等因素，瞼裂的大小也不盡相同。
上瞼下垂的嚴重程度通常是觀察上瞼緣遮蓋角膜的程度，根據遮蓋程度分為以下。①輕度：遮蓋角膜≤4mm，此時下垂量為≤2mm（上瞼緣位於瞳孔上緣，圖B）；②中度：遮蓋角膜4～6mm，下垂量2～4mm（上瞼緣遮蓋部分瞳孔，圖C）；③重度：遮蓋角膜＞6mm，此時下垂量＞4mm（上瞼遮蓋超過瞳孔中央，圖D）。
上瞼下垂會對視力有影響嗎？
上瞼下垂按發病先後可以分為先天性上瞼下垂和後天性上瞼下垂，後天性上瞼下垂如果發病時視力發育已完善，一般對視力不會造成影響。而先天性上瞼下垂的患者可因視物遮擋，影響視覺發育，可能發展為屈光不正，甚至導致形覺剝奪性弱視。
上瞼下垂與「水泡眼」「單眼皮」等的「小眼睛」區別有哪些？
「水泡眼」「單眼皮」等「小眼睛」多是由於眼瞼鬆弛、眼瞼軟組織肥厚等多種原因引起的瞼裂相對變小，而實際上瞼裂高度和提上瞼肌力量正常。有些單眼皮由於部分皮膚遮蓋了睫毛和上瞼緣，又稱假性上瞼下垂。真性上瞼下垂和假性上瞼下垂的鑑別要點主要是觀察正常瞼緣的位置和提上瞼肌的肌力。假性上瞼下垂的患者一般提上瞼肌肌力好，只需要接受重瞼成形術即可糾正；而真性上瞼下垂的患者提上瞼肌肌力差，上眼瞼不能正常抬起，需要靠抬眉依靠額肌的力量才能睜大眼睛，僅憑重瞼成形術無法糾正，需行上瞼下垂矯正術。
上瞼下垂的孩子是否會因年齡增長而自行恢復，是否需要在小時候干預治療？
上瞼下垂一般與發育異常、神經肌肉疾病、創傷、衰老等有關。兒童上瞼下垂多為先天性上瞼下垂，是由於提上瞼肌或Müller肌發育薄弱、殘缺，或其支配神經及動眼神經核發育異常，導致一側或雙側上瞼明顯低于正常位置，上瞼部分或完全性下垂遮擋瞳孔。先天性上瞼下垂的患兒不會因為年齡增長而自行恢復，且兒童時期的上瞼下垂輕者影響外觀，在兒童成長期間對心理、性格發育都會造成不良影響；重度遮擋瞳孔，會因散光性屈光參差或形覺剝奪而影響視覺發育、形成弱視。因此，建議盡早干預，以免造成不可逆的傷害。
上瞼下垂如何矯正？
目前，上瞼下垂的首選治療方法還是手術治療。通常會根據患者提上瞼肌肌力和下垂量選擇不同的手術方式。經典的手術方式有兩種：提上瞼肌縮短術，適用於提上瞼肌肌力≥4mm的患者；額肌瓣懸吊術，適用於提上瞼肌肌力＜4mm的
患者。還有結膜—Müller肌切除術、瞼板—結膜—Müller肌切除術、筋膜懸吊術及聯合筋膜鞘懸吊術等術式，要根據上瞼下垂的病因、嚴重程度、提上瞼肌肌力、眼球運動和眼表情況等綜合評估後做手術方案的選擇。另外，中重度上瞼下垂術後早期患者會有眼瞼閉合不全和上瞼遲滯，需要做好相關的護理工作。
上瞼下垂的患者是否可以只「割雙眼皮」？
「雙眼皮」也就是重瞼的形成，是因提上瞼肌腱膜纖維穿過眼輪匝肌止於上瞼溝的皮膚，使該處的皮膚上移形成重瞼皺摺。然而，上瞼下垂的患者由於提上瞼肌肌力較差，單純進行重瞼成形術不易形成正常的重瞼皺摺，而且不能改變上瞼下垂引起的「小眼睛」。因此，只「割雙眼皮」是不可行的，需要進行上瞼下垂矯正聯合雙重瞼術。
綜上所述，不是所有的「小眼睛」都可以「割雙眼皮」，需要綜合評估判斷是否是上瞼下垂，進而選擇合適的手術方式。