李超倫 口腔第二門診部
正常情況下， 種植牙的壽命可長達四五十年，然而由於後期維護不到位，部分種植牙提前結束 了牠們的使命。
牙齒缺失不僅會影響進食，還會因此而影響機體對營養物質的消化吸收，造 成營養不良。裝假牙是目前唯一可以解決牙齒缺失問題的方法，而種植牙可以說 是其中最為理想的一種假牙，被稱為人類的「第三副牙齒」。
由於發展速度過快，而相應的後期保養沒有跟上，70％～80％的 種植牙出現了種植體周圍病。
什麼是種植體周圍病
種植體周圍病是在種植體周圍發生的與菌斑相關的病理狀態。它並不是一種 天然產生的疾病，而是有了種植牙以後才出現的新病種，是醫療行為產生的一種 遠期併發症。
種植牙是在牙槽骨中植入一個種植體，然後在種植體上安裝一顆假牙— 牙修復體。種植體好比是牙根，與骨組織融合在一起，就像螺絲釘一樣起固定作 用，而牙修復體就像依靠種植體的基礎在口腔中行使功能的建築結構。種植牙之 所以能穩定在口腔中行使咀嚼等功能，是因為它跟骨組織長在一起。如果種植牙 周圍的牙齦或者骨組織發生了病變，就會影響整個種植體的使用和壽命。
事實上，種植體周圍病與牙周病非常相似。早期主要表現為刷牙時或擠壓後 出血，牙齦紅腫疼痛，甚至有溢膿，隨著病情的進一步發展，炎症波及骨組織導 致骨組織損傷。種植體所在的骨組織受損，就會導致種植體鬆動，乃至種植牙脫 落。
種植體周圍病跟牙周病一樣，分為兩個階段：第一個階段為早期病變，稱為 種植體周黏膜炎，相當于牙周病早期的牙齦炎；第二個階段為後期病變，稱為種 植體周圍炎，相當于牙周病的牙周炎階段。
當然，並不是所有的種植牙都會發生種植體周圍病。如果種植時技術控製得 當，並且種植後長期維護保養到位的話，這種疾病可以控制甚至防止其發生，種 植牙的使用壽命就能長達四五十年。
我國人群中二三十歲的青少年因外傷、齲病等原因掉牙的相對較少，而 五六十歲的中年人由於牙周炎導致牙齒脫落的就比較多。此時，如果能夠治療控 制好牙周炎，再使用種植牙的方式進行修復，種植牙將能夠滿足晚年的咀嚼需 求。
掃除住在「城堡」里的牙細菌
好不容易種了一顆牙，誰都不希望它提前結束使命。但是，如果保養不當就不 可避免地會遭受損傷。種植體周圍病的發生與菌斑密切相關，是由菌斑中的細菌 引起的慢性炎症性病變。如果能夠控制、殺滅這些細菌，就能減少這類疾病的發 生。
菌斑是一種細菌團塊，在自然界中處處可見，人體中以口腔內的菌斑最為多 見。牙齒表面的軟垢，以及我們平時摳挖牙縫時挖出的黏糊糊的東西，其中就包 含有細菌團塊。
既然是細菌團塊，那我們用些抗生素是否就可以消滅這些菌斑呢？
然而，事情並沒有那麼簡單。菌斑並非單獨的細菌個體，而是細菌團隊的 「城堡」，就像蜜蜂築成的蜂巢一樣，具有防禦功能。細菌的分泌物形成的這座 「城堡」是一個立體的三維空間結構，細菌躲在這個「城堡」中，就很難被殺死。 即使使用具有殺菌作用的漱口水，也很難將這些細菌殺死，口服藥物就更加無法 作用於這些「城堡」里的細菌了。
那麼，怎樣才能清理這些「城堡」，掃除住在「城堡」里的牙細菌呢？
（1）堅持每天清潔口腔。口腔是一個開放的環境，肯定會有細菌進入、滋生。 我們每天都要開口說話吃飯，口腔也就每天都會接觸到各種各樣的細菌，菌斑始 終在不斷地形成。所以，我們每天都要堅持刷牙，破壞、清除細菌的這些「城堡」。 除了普通牙刷之外，牙縫較大的人群還需要使用牙縫刷。另外，正確使用牙線、 水牙線也是清潔口腔必要的補充。
（2）定期到醫院潔治。但是，牙齒的結構是三維立體的，表面有很多溝槽， 相互之間還有很多細小的縫隙，刷牙時有些部位就刷不到，菌斑清除不乾淨，就 會導致蛀牙、牙周病以及包括種植體周圍病等口腔疾病的發生。所以，除了自我清 潔口腔之外，每年還應該找專業醫生進行口腔潔治，也就是我們俗稱的「洗牙」， 定期給牙齒進行「大掃除」。對於種植牙的潔治，需要到具備一定條件的牙周或 種植專科進行治療，因為種植牙的清潔保養可能需要用到特殊的工具，與普通的 牙齒潔治有所區別。
總之，正確的口腔清潔才能有效清除菌斑，預防菌斑的形成，從而達到防治 牙周病和種植體周圍病的效果。
早期治療可以挽救「第三副牙」
有些人認為種好牙之後就萬事大吉了，以後不會蛀牙，不會磕壞，就不注意保 護牙齒。種植牙的材質確實非常堅固，無論是種植在骨組織中的鈦金屬，還是修 復體的氧化鋯，都強於我們身體的組織，也不會發生蛀牙。但是，種植體周圍一旦 發生炎症，種植體與牙周組織分離了，再強固的材料也無濟於事，不能發揮牙齒的 作用。所以，只有種植體周圍的組織健康，才能保證種植體可以正常行使功能，發 揮作用。
（1）早期病變可控制、逆轉。牙齒周圍組織可以分為軟組織和硬組織兩大 類。種植體周圍病的第一階段病變局限在軟組織，還沒進入骨組織。這一階段如 果能夠積極治療，可以控制病變，甚至恢復到正常。這就好比房子周圍的草坪被踩 壞了，只要及時阻止，之前被踩壞的草坪過一段時間還會再長出青草。
（2）後期病變需及時修復。如果病變已經累及骨組織等硬組織，損傷牙槽 骨，這種情況在自然條件下是不可逆轉的。除非使用醫療手段，通過植骨等方式 修復損傷的骨組織。牙槽骨就好比房子的地基，地基損壞了，如果不脩補是不會 自己恢復的。
種植體周圍病的高發期，一般在種植後3～5年，往往都是因為維護不當，口腔 衛生差導致。而骨組織的破壞可能在某一段時期突然加速，數月內就產生嚴重損 壞。牙槽骨被破壞的早期，種植牙仍然可以正常使用，使用者並沒有任何感覺。只 有當牙槽骨被破壞達到一定程度時，種植牙與骨組織的結合會突然「崩塌」，就像 鋼筋水泥建築物的倒塌一樣，早期可能不會有明顯的傾斜等表現，累積到一定程 度時就會突然損毁。
（3）種植體鬆動，種植牙不保。種植體一旦出現鬆動，就無法保留住種植牙， 只能拔除。只有在種植體尚未鬆動的時候，就嘗試對被破壞的骨組織進行骨再生 治療，才有可能保住種植牙。如果骨組織損壞嚴重，骨再生治療的成功率也比較 低。同時還要考慮牙齦的健康程度，支持種植體的牙槽骨需要有健康的牙齦保 護，如果牙齦退縮嚴重，修復骨缺損的骨粉得不到牙齦提供的血供和營養，就無 法實現骨再生。
所以，每年定期檢查很關鍵，及早發現及時干預。如果我們能夠做好種植牙 的維護，就可以控制種植體周圍病的發生，早期病變出現時及時採取科學的干預 措施，就可以避免疾病的進展。
治療效果不如牙周病
種植體周圍病治療的措施與牙周病類似，除了自我清潔口腔之外，還需要找 相關的專科醫生進行維護或治療。種植體周圍病的治療效果沒有牙周病的治療 效果好。這與種植牙周圍的組織結構有關，畢竟不是完美的天然牙結構，各種防 御能力都弱於天然組織。所以，對於種植體周圍病的防治，定期到醫院治療的重 要性更加凸顯。
由於種植體周圍病的早期癥狀比牙周病早期更加輕微，更不容易被發現，但 後期骨破壞的進展速度很快，所以定期檢查非常重要。最理想的方式是形成定期 隨訪的機制。推薦的常規隨訪頻次是：種植完成後3個月隨訪一次，效果良好者以 後每年複查一次即可。
種植牙使用壽命最長
種植牙會得種植體周圍病，那是否選擇其他假牙壽命會更長呢？
答案是不盡然。除了種植牙之外，傳統的假牙還有活動假牙和固定義齒。每 種假牙各有其優缺點，應該根據自身條件來進行選擇。
（1）活動假牙。通常「掛靠」在鄰近的牙齒上，材質以塑膠為主，優點是費用 低廉、安裝方便。缺點是受力依靠剩餘的鄰牙、剩餘的黏膜，對剩餘牙齒的損傷 也比較大。如果剩餘的牙齒有牙周炎，做活動假牙就相當于傷員還要加班工作， 過重的負荷會加速剩餘牙齒的損傷。所以，活動假牙的使用壽命相對較短，咀嚼 效力也比較低。
（2）固定義齒。固定義齒也需要鄰近牙齒的支撐，製作成連在一起的多單位 牙套，需要磨除鄰近天然牙的部分組織—最堅硬的牙釉質後，將牙套固定在天 然牙上。使用起來較活動假牙舒適很多，安裝時間也比種植牙短，費用適中。缺點 是咀嚼力量得由天然牙「承受」。牙套與牙齒粘連的部位也容易被細菌侵蝕產生 齲壞和牙周炎症，通常使用壽命為8～10年，最後可能需要把鄰牙一起拔除。
由此可見，無論是活動假牙、固定義齒，還是種植牙，都不是一勞永逸的，在 使用過程中如果不注意保護，都可能引發其他病變。
並非所有人都適合種植牙
既然種植牙能使用的壽命最長，是不是所有人都可以選擇種植牙呢？答案 是：種植牙並非適合所有人。
（1）有全身性系統性疾病，不能耐受種植手術者。種植牙的過程是口腔中的 一種手術，所以在種植之前，要對全身進行一系列的檢查，如存在有凝血功能障 礙或者嚴重的心血管疾病，手術就存在一定的風險，需要進行專項評估後才能計 劃種植牙。
（2）部分腫瘤患者。有些化療和頭頸部放療後的患者，牙槽骨已經發生病 變，缺乏正常的血液供應，可能導致骨手術後組織不癒合，出現長期破潰，甚至壞 死。此類患者在現有的醫學條件下不建議行種植牙修復。
目前，臨床技術結合迅猛發展的數字化科技，種植牙更多地採用微創的方式 進行手術。如果牙槽骨條件較好，就適合做微創種植手術。就像腹腔鏡微創手術 一樣，通過一個小孔就能將「牙根釘」—種植體植入牙槽骨中，在「釘子」上安 裝癒合帽，口腔內就看不到任何傷口。但如果由於先天或牙周炎導致牙槽骨缺損 嚴重，種植時就需要植骨，手術時間較長、創面較大，術後反應就相對較大。
保護牙齒就像保養汽車一樣。種植牙結構複雜、費用高，相當於一輛「豪 車」。所以，對種植牙的保養應該更加重視，而不是認為種植牙好，就可以完全不 考慮維修和養護。種植牙一旦發生病損，耗費的人力、物力和時間也更多。