自閉症診斷與鑑別診斷

一、自閉症(F84.0)ICD-10診斷標準

(一)症狀標準

在下列1、2、3、4項下屬各分項中至少有7個分項符合,且2、3、4項的核心症狀至少各有2個分項符合。

1.功能發展異常或障礙(三項至少要有一項符合):

  • (1)缺乏社交溝通情境的理解性或表達性語言。
  • (2)選擇性社交依戀或互動性社會互動障礙。
  • (3)不會玩功能性或象徵性遊戲。

2.人際交往存在質的損害(四項至少要有二項符合):

  • (1)不會適當地使用注視、臉部表情、姿勢等肢體語言以調整社會互動。
  • (2)未能發展和同伴分享喜好的事物、活動、情緒等有關的同伴關係。
  • (3)缺乏社會情感的交流,表現為對別人情緒的不恰當反應,或不會依社會情境而調整行為,或不能適當地整合社會交往、情緒與溝通行為。
  • (4)缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。

3.溝通和交流方面質的損害(四項至少要有兩項符合):

  • (1)語言發展遲滯或沒有口語,也沒有用非口語的姿勢表情來輔助溝通的企圖。
  • (2)不會發動維持人際間的資訊交換和溝通。
  • (3)以固定、反覆或特異的方式使用語言。
  • (4)不會玩自發的裝扮性遊戲或社會性模仿遊戲。

4.狹窄、反覆、固定僵化的行為、興趣和活動(四項至少要有二項符合):

  • (1)執著於反覆狹窄的興趣。
  • (2)強迫式地執著於非功能性的常規或儀式。
  • (3)拒絕改變重複的動作或姿勢。
  • (4)過分執著於物品的某一部分或玩具無功能的成分。

(二)嚴重標準

社會交往功能受損。

(三)病程標準

通常起病於3歲之前。

(四)排除標準

排除Asperger綜合徵、Helle綜合徵、Rett綜合徵、特定感受性語言障礙和兒童精神分裂症。
少數患者只有部分典型症狀,或者3歲以後起病,則診斷為非典型自閉症。若患者還有明確的智慧障礙,則診斷為自閉症共病精神發育遲滯。
臨床評定量表用於輔助診斷、瞭解症狀的嚴重程度、評估治療效果。常用的評定量表有:自閉症行為評定量表(Autism Behavior Checklist,簡稱ABC)、兒 童期自閉症評定量表(Childhood Autism RatingScale,簡稱CARS)和克氏自閉症 行為量表(Clancy Autism Behavior Scale,簡稱CABS)。

二、鑑別診斷

(一)精神發育遲滯

多數自閉症共病不同程度的智力低下,臨床上容易誤診為精神發育遲滯,而漏診了自閉症。鑑別要點是自閉症患者的語言發育障礙、社會交往障礙明顯落後於患者的智力發育水平,並有興趣狹窄和行為刻板的臨床表現。精神發育遲滯患者的語言和社會交往能力與智力水平相稱,智慧發育全面低下。

(二)精神分裂症

自閉症患者的一些臨床表現,如社會交往障礙、刻板行為以及伴有的自傷行為、衝動行為等症狀,容易與兒童期起病的精神分裂症混淆。但是,自閉症通常在3歲前起病,還有社會交往障礙、語言發育遲緩等臨床表現,對典型的核心症狀藥物治療無效。兒童精神分裂症一般在學齡期以後起病,發病前心理發育正常,起病後主要表現為幻覺、思維破裂、妄想等精神病性症狀,抗精神病藥物治療有效。據這些特點可鑑別。

(三)Asperger綜合徵

臨床表現為社會交往障礙,重複、刻板的興趣和活動方式等臨床表現與自閉症相同。兩者的鑑別在於Asperger綜合徵沒有明顯的語言發育障礙和智慧障礙。

(四)兒童瓦解性障礙

患者的社會交往障礙、言語發育遲緩、興趣狹窄和活動刻板等臨床表現與自閉症相似。但是,兒童瓦解性障礙起病前2年心理發育完全正常,已經獲得的各種心理發育能力在發病後迅速且明顯倒退。與之不同,多數自閉症患者1/2歲即可被發現有一些早期症狀,而沒有心理發育正常的階段,據此可鑑別。

(五)Rett綜合徵

患者人際交流少,語言表達能力差等臨床表現與自閉症類似。鑑別要點在於Rett綜合徵患者多是女性,以運動技能和智力進行性衰退為臨床特徵,並有明顯的共濟失調、肌張力異常、生長髮育遲緩等軀體症狀和體徵。

自閉症的病因還不完全清楚,但目前的研究表明,某些危險因素可能同自閉症的發病相關。引起自閉症的危險因素可以歸納為:遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。

自閉症的臨床表現:該症一般起病於36個月以內,主要表現為三大類核心症狀,即社會交往障礙、語言交流障礙、興趣狹窄及刻板重複的行為方式。

自閉症應與精神發育遲滯、精神分裂症、Asperger綜合徵、兒童瓦解性障礙、Rett綜合徵進行鑑別。

返回頂端