石軍 血液內科
患了白血病後，患者都比較恐懼和悲觀，其實現在有很多方法可以治療白血病，治療的手段也在不斷改進。
基因診斷技術「看」到白血病的「過去未來」
白血病按照細胞分化成熟程度和病情進展來看，可以分為兩大類：急性白血病和慢性白血病。按細胞類型主要分為髓系白血病和淋巴細胞白血病。近些年來，新的診斷技術又將白血病的分型更加細化了。
1．兒童以急性多見，成人急、慢性都可見
慢性白血病多見於中、老年人，而且發病率隨著年齡增長而增高。但是近些年來慢性白血病也開始年輕化了，青壯年罹患慢性髓系白血病的情況也逐漸增多。
急性白血病平均發病年齡相對年輕。急性淋巴細胞白血病多見於12歲以下兒童，成年人則以急性髓系白血病（又稱急性非淋巴細胞白血病）多見。兒童，尤其是2歲以下的兒童，得了急性淋巴細胞白血病的預後較好，甚至能治癒；而成年人得了急性淋巴細胞白血病，其預後就很差。
2．基因診斷讓白血病分類更細化
白血病現在的診斷方法有了明顯的進步，基本上能評估預測出患者的預後和生存率。傳統的方法是通過顯微鏡觀察骨髓細胞的形態，就能區別是急性淋巴細胞白血病還是非淋巴細胞白血病，稱之為FAB分型。
隨著診斷技術的發展，我們不僅能看到腫瘤細胞的形態，還能看到細胞的表面及內部發生了什麼樣的變化，包括細胞內的基因、染色體的變化，並據此使急性白血病的診斷分型更加精準，稱為MICM分型。前一個「M」指細胞形態學，即傳統的「FAB」分型；「I」指根據白血病細胞表面標記進行免疫學分型；「C」指細胞遺傳學，白血病細胞常伴有染色體改變；後一個「M」指分子生物學，即特異性基因變化。MICM診斷能更加清楚地瞭解白血病的類型，從而評估危險程度及其預後，幫助醫生瞭解白血病「過去」的變化和「未來」的轉歸。所以，現在對於急性白血病的診斷多提倡MICM診斷模式。
白血病治療方法日新月異
近些年來，腫瘤治療取得了很大進展。尤其是血液腫瘤方面，越來越多的新治療手段被應用於臨床，並獲得了較好的療效，大大延長了患者的壽命，提高了患者的生活質量。白血病的治療方法主要有以下幾種。
1．化學治療（簡稱化療）
這種方法是用化學合成的藥物殺滅腫瘤細胞。白血病的化療是一個長期的過程，整個療程需要2年左右時間。常規化療方案大部分都是有效的，但化療藥物使用次數多、時間長，也會產生耐藥，對於原發耐藥的患者基本沒有效果。
低危的急性髓系白血病一般採用化療即可，中高危患者則需要化療聯合造血幹細胞移植。
有些患者對化療非常恐懼，但實際上化療並沒有想象中的那麼可怕。現在有很多方法可以減輕化療藥物的不良反應。而且，血液病的化療沒有其他腫瘤的化療不良反應大，自我感覺也沒有那麼明顯。
2．靶向治療
靶向治療是近些年來新開展的治療方法。在細胞分子水準上，針對已經明確的致癌位點，設計相應的治療藥物，進入體內與致癌位點相結合，使腫瘤細胞特異性死亡，而不會波及周圍正常組織細胞。
以前在沒有靶向藥物的情況下，慢性髓系白血病一般都要做幹細胞移植。如果患者口服化療藥物而不做幹細胞移植的話，平均每年發展成急性白血病的概率會上升25％左右，到了第4、第5年的時候，100％會發展成急性白血病，病情迅速惡化。所以必須做幹細胞移植。自從靶向藥物問世之後，慢性髓系白血病患者只要服用靶向藥物，大部分患者病情能得到控制。
根據MICM診斷，急性髓系白血病又可以分為8型，其中有些類型的白血病預後比較好。比如急性早幼粒細胞白血病（M3型），自從全反式維A酸應用於M3型白血病治療，這一類型的白血病從原先90％的病死率變成現在95％左右的緩解率。
3．免疫治療
嵌合抗原受體T細胞（CAR—T細胞）治療是目前腫瘤免疫治療的「新寵」。研究發現，腫瘤細胞有抑制免疫的作用。白血病患者的T細胞會被「催眠」，會「自殺」，會失去辨別腫瘤細胞的能力，患者自身的T細胞無法殺滅腫瘤細胞。CAR—T細胞治療一般是取出患者自身的T細胞，在體外通過基因工程改造，使其能夠識別腫瘤細胞，成為腫瘤特異性T細胞，被「武裝」後的T細胞擁有了「定向子彈」，只「攻打」腫瘤細胞，然後將「武裝」後的T細胞回輸入患者體內，從而起到治療腫瘤的作用。
CAR—T治療的效果可以用「神奇」一詞來形容，第一次成功地使用在美國的一位急性淋巴細胞白血病的女孩身上。原本奄奄一息的患兒，經治療後第2天就明顯好轉。還有一位腫瘤患者腹部包塊明顯，腎衰竭，雙下肢嚴重水腫，經CAR—T治療後，第2天水腫明顯消退，各項功能明顯好轉。
但是，CAR—T治療有很大的一個缺陷，就是容易復發。所以，現在提倡在靶向治療之後，再進行幹細胞移植。
4．造血幹細胞移植（包括骨髓移植）
即通過靜脈輸注造血幹細胞，重建患者正常造血和免疫系統。與單純的化療相比，幹細胞移植有明顯的優勢。比如，高危急性淋巴細胞白血病患者只做化療，3年生存率約為20％，剩下的80％都會復發；但是做了幹細胞移植後，復發率下降到40％左右。
成年人的急性非淋巴細胞白血病低危類型很少見，中高危類型比較多見，所以大多提倡幹細胞移植。
白血病有很多類型，不同分型的白血病適合不同的治療方法，多數情況下是多種治療方法聯合使用。現在白血病的系統治療方案是：先用標準化療方案進行化療，病情緩解後進行幹細胞移植，但是患者還是有可能會復發，急性淋巴細胞白血病患者復發之後可以再做CAR—T治療，病情緩解後再橋接幹細胞移植，形成一種序貫療法。
5．自體移植和異基因移植
造血幹細胞移植分兩種：一種叫自體移植，將自己的幹細胞回輸給自己；另一種叫異基因移植，把健康人的幹細胞移植給患者。
（1）自體移植：做自體移植前，要先用標準劑量化療藥物將體內的腫瘤細胞殺死，再把身體內的造血幹細胞取出來並冷凍，然後進行超大劑量化療，盡量殺滅患者體內殘留的腫瘤細胞。治療白血病的化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，也會殺死造血細胞，等於為了殺死「敵人」，把「戰友」也殺死了。所以，在此之前先要保下一部分「戰友」，等超大劑量化療結束之後，再把「戰友」「補充回去」，造出健康的血液細胞。
自體幹細胞移植也有復發的風險，因為白血病的原發部位在骨髓，取出來移植的幹細胞中以及骨髓中都可能存在殘留的腫瘤細胞。自體幹細胞移植後，隨著殘留腫瘤細胞的不斷繁殖，只要腫瘤細胞一多起來，T細胞又會陷入「睡眠」狀態，白血病就容易復發。所以，白血病患者中有一部分可以做自體幹細胞移植，但是大部分都不能做自體移植，因而應採用異基因造血幹細胞移植。
（2）異基因移植：異基因移植復發的概率相對較低，最大的風險是會產生排異反應，必須應用免疫抑製劑。他人的細胞會「攻打」患者自己的細胞，出現移植物抗宿主病（GVHD），表現為發熱、食欲不振、腹瀉、腹痛、嘔吐、皮膚紅斑或丘疹、肝功能受損等多種多樣的癥狀。急性的排異反應還有可能危及生命，導致移植相關性死亡，但也正因為有移植物抗白血病效應，異基因移植才不易復發。
現在有越來越多的方法可以使自體造血幹細胞移植的復發率降低，也有很多方法可以減輕異基因移植的排斥反應。目前來看，在治療某些血液病時，自體移植和異基因移植的長期生存率幾乎是一樣的。
近年來，血液病治療的技術更新特別快，只要患者能夠生存下來，就有希望等到新的治療方法。長期生存下去就有希望！