概述
潰瘍性結腸炎是一種以結直腸黏膜連續性、彌漫性炎症改變為特點的慢性非特異性腸道炎症性疾病，病變主要限於結直腸黏膜和黏膜下層，屬於炎症性腸病範疇。臨床以持續或反復發作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、裡急後重為主要表現，病程多在4～6周，並可伴有皮膚、黏膜、關節、眼和肝膽等腸外表現1。潰瘍性結腸炎的病因及發病機制尚未完全明確，目前認為與遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等多種因素有關。臨床上根據潰瘍性結腸炎的發作類型可分為初髮型和慢性復髮型，根據嚴重程度可分為輕度、中度和重度，按具體的病情可分為活動期和緩解期，按照病變範圍的不同又可分為直腸型、左半結腸型和廣泛結腸型。西醫治療多採用5—氨基水楊酸製劑、糖皮質激素、免疫抑製劑、生物製劑等進行治療，但存在療效不穩定、停藥後易復發、具有不同程度的毒副作用、患者經濟負擔重等問題。
本病屬於中醫學「休息痢」「久痢」「泄瀉」等範疇2。多以素體脾胃虛弱為基礎，以外感時邪、飲食不節、情志內傷為誘因，基本病理因素為：本虛主要包括脾氣虛弱、脾陽不足、腎陽虧虛，標實主要包括濕熱、氣滯、血瘀、瘀熱、熱毒、痰濁等3。該病之病機多為外感濕熱之邪，或飲食不節，脾胃受傷，或情志不節，惱怒傷肝，肝氣犯脾，郁思傷脾，日久導致脾胃虛弱，運化失司，水濕內停，濕郁化熱，濕熱內蘊，濕熱與腸道氣血相搏結，氣血凝滯，化為膿血，故患者出現腹瀉，下利黏液膿血便；腸道傳導失司，氣機阻滯，腑氣不通，故腹痛，裡急後重；脾胃虛弱，脾陽不足，溫熙失職，故腹部冷痛，受寒即發。
治療
潰瘍性結腸炎的治療目標是誘導並維持臨床緩解以及黏膜癒合，防治併發症，改善患者生命質量。治療需根據分級、分期、分段的不同而制定。分級指按疾病的嚴重程度，採用不同的藥物和不同治療方法。分期指疾病分為活動期和緩解期，活動期以誘導緩解臨床癥狀、促進黏膜癒合為主要目標，緩解期應繼續維持緩解，預防復發。分段治療指確定病變範圍以選擇不同給藥方法，遠段結腸炎可採用單獨局部用藥或口服和局部聯合用藥，廣泛型結腸炎以全身用藥為主，可聯合局部用藥。
（一）分證論治
1．大腸濕熱證
治則：清熱化濕，調氣行血。方藥：芍藥湯加減。
基本處方：炒芍藥30g，黃芩10g，黃連6g，大黃炭9g，檳榔6g，當歸炭15g，木香6g，肉桂9g。
加減法：大便膿血較多者，加白頭翁15g、槐花10g、地榆15g涼血止痢；大便白凍、黏液較多者，加蒼朮10g、薏苡仁15g健脾燥濕；腹痛較甚者，加延胡索10g、烏藥15g、枳實9g理氣止痛；身熱甚者，加葛根30g、金銀花30g、連翹15g解毒退熱。
2．脾虛濕阻證
治則：健脾益氣，化濕止瀉。方藥：參苓白朮散加減。
基本處方：人參10g，茯苓10g，炒白朮10g，桔梗6g，山藥10g，白扁豆10g，蓮子肉6g，砂仁6g，炒薏苡仁10g，甘草10g。
加減法：便中伴有膿血者，加敗醬草15g、黃連6g、廣木香9g；大便夾不消化食物者，加神曲15g、枳實9g消食導滯；腹痛畏寒喜暖者，加炮姜10g；寒甚者，加炮附子10g溫補脾腎；久瀉氣陷者，加黃芪30g、升麻6g、柴胡9g升陽舉陷。
3．脾腎陽虛證
治則：健脾溫腎，溫陽化濕。方藥：理中湯合四神丸加減。
基本處方：人參9g，乾薑9g，白朮9g，甘草9g，補骨脂20g，肉豆蔻10g，吳茱萸5g，五味子10g，生薑9g，大棗6g。
加減法：腹痛甚者，加白芍15g緩急止痛；小腹脹滿者，加烏藥10g、小茴香10g、枳實9g理氣除滿；大便滑脫不禁者，加赤石脂（先煎）15g、訶子10g澀腸止瀉。
4．肝鬱脾虛證
治則：疏肝理氣，健脾和中。方藥：痛瀉要方合四逆散加減。
基本處方：柴胡15g，芍藥15g，枳實9g，陳皮9g，防風6g，白朮15g，甘草6g。
加減法：排便不暢、矢氣頻繁者，加檳榔15g理氣導滯；腹痛隱隱、大便溏薄、倦怠乏力者，加黨參10g、茯苓15g、炒扁豆15g健脾化濕；胸脅脹痛者，加青皮10g、香附9g疏肝理氣；夾有黃白色黏液者，加黃連6g、木香9g清腸燥濕。
5．瘀阻腸絡證
治則：活血化瘀，理腸通絡。方藥：少腹逐瘀湯加減。
基本處方：當歸15g，赤芍15g，紅花6g，蒲黃6g，五靈脂6g，延胡索15g，沒藥6g，小茴香6g，烏藥10g，肉桂9g。
加減法：腹滿痞脹甚者，加枳實9g、厚朴15g；腸道多發息肉者，加山甲珠3g、皂角刺15g；腹痛甚者，加三七粉（沖）6g、白芍30g；晨泄明顯者，加補骨脂20g。
6．寒熱錯雜證
治則：溫中補虛，清熱化濕。方藥：烏梅丸加減。
基本處方：烏梅12g，黃連6g，黃柏9g，川椒9g，肉桂9g，細辛3g，乾薑6g，黨參10g，炒當歸15g，制附片10g。
加減法：大便伴膿血者，去川椒、細辛，加秦皮15g、生地榆15g；腹痛甚者，加徐長卿15g、元胡15g。
7．熱毒熾盛證
治則：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。
基本處方：白頭翁15g，黃連6g，黃柏9g，秦皮15g。
加減法：便下鮮血、舌質紅絳者，加紫草10g、生地榆15g、生地15g；高熱者，加水牛角30g、梔子10g、金銀花15g。
（二）其他療法
1．針刺
常用取穴：脾俞、天樞、足三里、大腸俞、氣海、關元、太沖、肺俞、神闕、上巨虛、陰陵泉、中脘、豐隆。
2．灸法
常用取穴：中脘、天樞、關元、脾俞、大腸俞等穴，可採用迴旋灸或雀啄灸法。
3．推拿
背部兩側膀胱經使用推摩法、雙手拇指推法治療，從膈俞高度到大腸俞水準；腎俞、命門等穴使用小魚際擦法；膈俞、膏肓俞、脾俞、胃俞、大腸俞等穴使用拇指按法4。
4．穴位貼敷
常用穴貼用藥：炮附子10g、細辛6g、丁香10g、白芥子10g、肉桂10g、生薑6g等，可根據辨證用藥加減。常用穴位：上巨虛、天樞、足三里、命門、關元等穴5。
5．穴位埋線
常用取穴：中脘、足三里、天樞、大腸俞。脾胃虛弱者，配脾俞；脾腎陽虛日久者，配腎俞、關元、三陰交；脾胃有濕者，配陰陵泉6。
臨床經驗
經過大量的臨床觀察，北京中醫藥大學東方醫院李軍祥教授團隊認為，輕中度活動期潰瘍性結腸炎多見濕熱瘀阻兼脾陽不足證，證見腹瀉黏液膿血便，腹部冷痛，裡急後重，口乾口苦，肛門灼熱，小便短赤，四肢不溫，舌紅苔黃厚膩或舌淡紅苔薄黃，脈滑數、濡數或弦細。治療主要使用自擬清腸溫中方。該方包括黃連5g、炮姜9g、青黛3g、苦參9g、三七6g、木香6g、地榆炭15g、炙甘草3g，具有清熱化濕、溫中健脾、化瘀止血的功效。
重度活動期潰瘍性結腸炎患者又可見濕熱瘀毒兼脾腎陽虛證，證見：便下膿血或血便，量多次頻；腹痛明顯，喜溫喜按；裡急後重；形寒肢冷；或見發熱、口渴、煩躁不安、腰酸膝軟等癥狀。又舌紅苔黃燥，脈滑數或舌質淡胖，或有齒痕，苔薄白潤，脈沉細。治療當以清熱化濕、解毒化瘀、溫腎健脾為法。臨床常以《傷寒論》經方「烏梅丸」為基礎，添加清熱解毒、涼血化瘀的中藥，包括烏梅、黃連、黃柏、細辛、花椒、炮姜、桂枝、附片、木香、苦參、青黛、三七、地榆炭、白頭翁、秦皮、炙甘草。因重度活動期潰瘍性結腸炎病情較嚴重，治療難度大，主張將中藥與公認有效的治療西藥如糖皮質激素和美沙拉秦，同時使用，可起到協同西藥增加療效，更快地達到無激素緩解，同時可減輕西藥毒副作用，臨床使用安全、可靠。
對於直腸型潰瘍性結腸炎可單獨使用中藥口服治療或局部灌腸治療；對於左半結腸型和全結腸型潰瘍性結腸炎建議均加用中藥灌腸液，以求快速誘導臨床緩解，提高臨床療效。自擬複方潰結康灌腸液（苦參15g、青黛6g、白及30g、地榆30g、五倍子10g、三七6g）進行保留灌腸以起到清腸利濕、化瘀止血的作用。具體使用方法：在患者排便後取左側臥位，屈膝，臀部墊高5cm，潤滑肛周並插入肛管，插入8～10cm，緩慢注入藥液。灌腸後要變換體位，使藥物均勻分佈於病變處，藥液溫度要在38℃左右，並囑患者保留灌腸液。每天臨睡前灌腸1次。
病案舉例
蔣某，男，39歲。2014年7月22日就診，大便7～8次／天，有黏液膿血，腹痛裡急後重，小腹怕涼，肛門無發熱，納食尚可。舌質淡紅，苔薄黃膩，脈濡數。平素喜食肥甘厚味。於外院診斷為潰瘍性結腸炎，現服艾迪莎（美沙拉秦緩釋顆粒劑）每日6袋，潑尼松每日1片。
病機分析：患者腹瀉7～8次／天，便中帶有黏液膿血，於外院診斷為潰瘍性結腸炎。患者喜食肥甘厚味，飲食不節，脾胃受傷，運化失司，水濕內停，濕郁化熱，濕熱內蘊。濕熱與腸道氣血相搏結，氣血凝滯，化為膿血，故患者出現腹瀉，下利黏液膿血便；腸道傳導失司，氣機阻滯，腑氣不通，故腹痛，裡急後重；脾胃虛弱，脾陽不足，溫熙失職，故腹部冷痛，受寒即發。舌淡紅、苔薄黃膩為濕熱內蘊之象，脈濡數為脾氣虧虛，內有濕熱之征。
西醫診斷：潰瘍性結腸炎，初髮型，活動期，重度。
中醫診斷：久痢（脾氣虧虛，濕熱瘀阻）。治法：清熱化濕，涼血化瘀，溫中健脾益氣。處方：方用清腸溫中方加減。
黃連6g，炮姜10g，陳皮10g，炒白朮30g，炒白芍30g，防風10g，木香6g，苦參15g，青黛6g，馬齒莧15g，地榆30g，三七6g，白芨30g，炒麥芽15g，炙甘草6g，28劑水沖服。
方藥分析：
二診（2014年8月19日）：大便2～3次，無黏液膿血，成形，腹痛裡急
後重不明顯，納食尚可，舌質淡苔白脈細，停用潑尼松，艾迪莎減量為每日4袋。守上方，加肉桂6g、敗醬草15g、防風10g，28劑水沖服。
三診（2014年9月16日）：大便3～4次，無黏液膿血，成形，腹痛裡急後重不明顯，現服艾迪莎每日4袋，舌質淡苔白脈細。守7月22日處方，去炒麥芽，加肉桂6g、敗醬草15g、阿膠10g、蒼朮10g，28劑水沖服。
四診（2014年10月14日）：大便2～3次，無黏液膿血，化驗紅細胞2～3個，無白細胞，無黏液膿血，腹痛裡急後重，納食尚可，舌質淡苔白脈細。守上方，加仙鶴草15g，28劑水沖服。
後患者堅持于門診服用清腸溫中方顆粒加減3年余，未出現復發。
｛張陽，劉佳麗，王允亮，等，李軍祥教授論治潰瘍性結腸炎臨床經驗「十要」［J］.中國中西醫結合消化雜誌，2020，28（06）：470—473．｝
參考文獻：
- 李軍祥，陳言．潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見（2017年）［J］．中國中西醫結合消化雜誌，2018，26（02）：105—111，120． ↩︎
- 崔世超，柳越冬，潰瘍性結腸炎的中醫治療思路［J］．遼寧中醫雜誌，2017，44（7）：1 381—1 384. ↩︎
- 張聲生，沈洪．潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見（2017）［J］．中華中醫藥雜誌，2017，32（8）：3 585-3 589. ↩︎
- 呂明，劉曉豔，推拿三步九法結合針灸治療慢性潰瘍性結腸炎46例［J］．遼寧中醫雜誌，2005,32(9):951. ↩︎
- 黃磊，蔡植，朱瑩，等．潰結寧膏穴位貼敷治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎：隨機對照研究中國針灸，2013，33（7）：577—581． ↩︎
- 羅高國，郭新俠，楊洋．穴位埋線與灸法治療潰瘍性結腸炎療效對比［J］．上海針灸雜誌，2012,31(11):822-823. ↩︎
來自 張立平主編. 海外中醫優勢病種治療學[M]. 2020