許潔盧君瑤 感染科
說到肝功能，人們常常首先會想到氨基轉移酶（轉氨酶）。其實轉氨酶只不過是臨床上常用的檢查肝臟功能的指標之一。
肝功能檢驗主要包括血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鹼性磷酸酶（ALP）、γ—谷氨醯轉肽酶（GGT）、膽紅素（Bil）、白蛋白（ALB）等檢測項目。那麼，我們該如何解讀這些肝功能指標呢？
轉氨酶不止存在於肝細胞
我們通常所說的轉氨酶就是丙氨酸氨基轉移酶和天門冬氨酸氨基轉移酶。
丙氨酸氨基轉移酶主要存在於肝細胞中，其次為骨骼肌、腎臟、心肌中。ALT是肝細胞損害的敏感指標，其水準與肝臟損傷程度呈正比。
天門冬氨酸氨基轉移酶主要存在於心肌中，其次才是肝臟、骨骼肌和腎臟等組織中。
當發生急性心肌梗死時，AST可顯著升高。由於ALT和AST在骨骼肌、腎臟等都有分布，所以骨骼肌壞死、皮肌炎及腎梗死等均可導致其升高。
臨床上，通常以轉氨酶檢測值對參考範圍上限（ULN）的倍數來劃分其升高水準，可以分為輕度升高（＜5xULN）、中度升高（＜10xULN）和顯著升高（＞15xULN)。
轉氨酶升高的情況
急性、慢性肝炎，酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等都可以造成肝細胞損傷，特別是發生急性病毒性肝炎、缺血性肝炎、急性藥物或毒物誘導性肝損害時，轉氨酶升高幅度最大可達上千單位每升，甚至更高。
當轉氨酶升高＜2xULN時，如患者無癥狀，白蛋白、凝血酶原時間和膽紅素水準正常，可暫時隨訪觀察。
分析轉氨酶指標需要注意以下幾種特殊情況。
- （1）終末期肝病患者，由於有功能的肝細胞大量喪失，其ALT、AST可在正常值範圍內。
- （2）心肌和骨骼肌等臟器有損害時，ALT、AST也有可異常升高。
- （3）在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的AST（偶有ALT）水準升高。
其他肝功能指標
總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBiL）和總膽汁酸（TBA）是反映膽紅素代謝及膽汁淤積的主要指標。
在病毒性肝炎患者中，血清膽紅素濃度越高，肝細胞損害就越嚴重，病程也越長。在酒精性肝炎患者中，血清膽紅素濃度超過上限值的5倍是預後不良的表現。
總蛋白（TP）和白蛋白（ALB）是反映肝臟合成功能的主要指標。白蛋白100％由肝細胞合成，所以各種原因導致肝細胞受損時，均可以導致白蛋白合成減少，於是白蛋白指標值降低。
白蛋白降低常見於慢性肝病，如肝硬化患者。但低白蛋白血症並非對肝病特異，還可見於蛋白質丟失、白蛋白消耗增加、蛋白質攝入減少人群，以及慢性感染和惡性腫瘤等患者。孕婦、週歲兒童以及10歲後的青春期少年的血清ALP水準會升高，高脂飲食後血清ALP水準也會短暫升高。
在排除上述生理因素及發生骨骼疾病後，血清ALP明顯升高主要提示膽管阻塞性疾病，如膽道結石、膽管癌及胰頭癌等。
GGT分布在多種組織中，血清GGT升高主要見於肝膽胰疾病，也可見於肝細胞炎症性疾病，如各種急慢性肝炎、酒精性肝病及肝硬化等，但是這類疾病的GGT通常只是輕中度升高。
此外，血清GGT水準升高也見於服用巴比妥類藥物或苯妥英鈉的患者，以及酗酒人群或酒精性肝病患者，亦見於：慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、急性心肌梗死後等疾病狀態。
GGT的臨床價值在於它有助於判斷高ALP的組織來源，因為GGT活性在骨病時並不升高。GGT和ALP同時顯著升高，則有助於證明ALP升高來源於肝膽疾病。