丁峰腎臟內科
說起腎臟病，除了惡性腫瘤之外，人們最害怕的大概就是尿毒症了。以前，得了尿毒症相當于得了「絕症」。然而，隨著醫學的不斷進步，尿毒症已經成為一種可以長期生存的慢性疾病。對於尿毒症的治療，大家比較熟悉的應該就是血透了。血透全稱是血液透析，是血液淨化技術中的一種。
血液淨化是一種醫療技術，是把患者的血液引出身體外，並通過一種淨化裝置除去其中某些致病物質，從而淨化血液，達到治療疾病的目的。血液淨化包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換及免疫吸附等不同方法。
血液淨化可治療全身多種疾病
大眾對血液淨化的瞭解，可能就是治療尿毒症的血液透析療法。事實上，血液淨化不僅能治療尿毒症，還能治療其他各個系統的多種疾病，基本上覆蓋了我們人體的各個臟器和臨床的各個專業。
風濕免疫性疾病：比如系統性紅斑狼瘡、血管炎患者，血液中會產生自身抗體，攻擊人體正常的細胞組織。通過血液淨化的方法，把這些致病抗體清除乾淨，就能快速抑制病情，然後再結合藥物治療，達到長期控制的效果。對於一些重症紅斑狼瘡、重症血管炎患者，就可以採用血液淨化的方法來治療。
神經內科疾病：比如格林—巴利綜合征、重症肌無力等，可以通過血液淨化中的一種方式—血漿淨化技術，把血液中的致病物質清除，也可以達到快速治療的效果。
血液病：有許多血液病可以通過血液淨化來治療，比如多發性骨髓瘤、溶血性貧血等。
肝臟疾病：比如重症肝炎患者肝功能衰竭時，需要人工肝技術來維持肝功能，這也是一種血液淨化的方法。
心血管疾病：心臟病患者如果出現心衰、體內水鈉瀦留嚴重時，也可以用血液淨化的方式—超濾技術，將血液中的水鈉清除。家族性高脂血症患者，當血脂嚴重超標、藥物無法使血脂下降時，也可以使用血液淨化技術清除過多的血脂。
現代血液淨化技術不再僅限於治療尿毒症，還可以治療全身多種疾病，是一項發展迅速的醫療技術，也是一種多學科聯合的治療方式。但是，血液淨化技術不能濫用。
破淨化大難題，讓兩全其美更完美
血液淨化治療有一大難題。血液從血管內流出進入淨化裝置，經淨化後再回到血管中，在這整個淨化過程中，需要使用抗凝藥物避免血液凝固，維持血液的流動狀態。但是，抗凝藥物是把「雙刃劍」，在防止血液凝固的同時，也可能有引起全身出血的風險，尤其是罹患出血性疾病的患者，抗凝藥物的使用會大大增加出血的風險。必須精準地把控抗凝藥物的劑量，根據病情變化隨時調整藥量，才能保證血液淨化的順利進行。
比如，剛剛經歷手術的患者、剛剛遭受外傷的患者，出現急性腎功能衰竭時，需要血液淨化治療。如果使用抗凝藥物就可能引起大出血而危及生命，但不做血液淨化治療同樣也會危及生命。遇到這類情況，無論是醫生、患者還是家屬，都很難做出抉擇。
一種技術的高度，就取決於對這類疑難複雜病例的處理。臨床上，90％的患者都是普通患者，只有10％的患者是疑難複雜病例。就像一場考試，最難的是附加題，但也正是附加題才是真正考驗一個人學識深淺的關鍵題。
國際上，對於既有出血傾向（比如腦出血、胃潰瘍、紫癜等）又需要抗凝的患者，常採用局部枸櫞酸抗凝的方法來處理，可以達到「兩全其美」的效果。其實，這個「美」並不完美。因為這一技術非常複雜、麻煩，消耗大量的人力，成本也非常高，需要醫生、護士全程人工監測患者生命體征和各項指標的變化，隨時調整藥物劑量。在醫護人員非常緊缺的當下，這一技術想要常規開展起來就非常困難。
針對這一難題，我們對局部枸櫞酸抗凝技術進行深入研究，歷時近10年，利用枸櫞酸藥代動力學和鈣離子透析清除動力學原理，結合研究組發現的連續性腎臟替代治療（CRRT）二階段補鈣現象，最終使得局部枸櫞酸抗凝技術變得精準、簡單且可操作，並利用上述發現研發製作成自動化設備，將醫護人員澈底解放出來，使這一技術可以達成普適化、大眾化。
很多患者在血液淨化的過程中都需要使用局部枸櫞酸抗凝來處理。比如CRRT治療的患者中，就有20％～40％的高危出血風險患者需要使用這一技術。維持性透析患者中也有10％～20％的患者需要使用這一技術。自動化局部枸櫞酸抗凝技術輔助下的透析療法替代無肝素透析療法，在保證療效的同時更加安全，並能更加長久地維持透析治療的順利開展。
創透析新技術，全面提高毒素清除率
以前，尿毒症被認為是「絕症」，後來有了透析技術，這一疾病就成為慢性病，患者可以長期生存。但是，在透析治療的過程中，患者又出現了很多併發症，發現很多中分子毒素無法清除，於是就將透析膜的孔徑擴大，這樣一來中分子毒素就能被順利清除了。但隨之又發現了大分子毒素無法清除帶來的併發症，然後又進一步對透析膜進行改善·······
血液淨化是一種不完全的腎臟替代療法，對毒素的清除並不完全。
血液中的毒素大致可以分為三大類。其中一類毒素與血液中的蛋白質相結合，被稱為蛋白結合毒素，常規的透析治療無法清除這類毒素。而且研究還發現，這類毒素與尿毒症患者的心腦血管疾病高發有關，並最終增加尿毒症患者的病死率。
雖然吸附、灌流技術能夠將蛋白結合毒素清除，但同時也會傷害血液中的正常成分。為此，我們研發了一種「脂質體透析技術」。這一方法簡單、安全，蛋白結合毒素的清除率也得以成倍提高。
除了尿毒症患者，肝功能衰竭患者血液淨化治療的核心問題也是如何提高蛋白結合毒素的清除率。以往使用白蛋白透析液來結合並清除這些毒素，但其價格昂貴，很多患者及家庭都無法接受。現在使用「脂質體透析技術」，就能很好地解決這個問題。