解玉水 心血管內科
很多人都聽說過早搏，但由於大多數人的早搏並不嚴重，甚至沒有不舒服的癥狀，所以不少人就對早搏不以為然，殊不知有些嚴重的早搏也是會有生命危險的。
早搏有良性和惡性之分
正常人的心臟跳動的節律非常規整，而早搏是過早的搏動，就是在心臟規律整齊的跳動過程中，突然出現一次提前的搏動，然後又恢復正常。早搏是一種常見的心律失常，在中老年人群中發病率僅次于房顫。
按部位分：正常人的心臟搏動由竇房結髮出，因而叫作竇性心律。而早搏則由異位起搏點發起。從心室發出的早搏叫室性早搏，從心房發出的早搏叫房性早搏，還有從房室交界處發出的早搏叫房室交界性早搏。早搏通常都是有病灶的，其發起部位即病灶所在部位。
按頻率分：早搏的頻率即每天次數可多可少，少則24小時少於100次，稱為偶發早搏；多則24小時達到幾萬次，一般超過1000次／24小時者稱為頻發早搏。
按癥狀分：有些人的早搏沒有明顯癥狀，稱為無癥狀早搏；而有些人的早搏伴有心慌、胸悶、乏力等癥狀。早搏有無癥狀與早搏的頻率沒有明顯關係。正常成人的24小時心跳為10萬次左右，但有些人早搏上萬次也沒有任何癥狀，而有些人早搏次數很少，卻感覺非常難受。
按病因分：通常，心臟功能、結構都正常，找不到明確病因的早搏稱為功能性早搏或特發性早搏。而有些早搏是有病因的，通常與器質性心臟病或結構性心臟病伴發。特別是中老年人有冠心病、陳舊性心肌梗死病史者，容易出現早搏。其他還有高血壓、糖尿病、心肌病、風濕性心臟病、先天性心臟病及病毒性心肌炎等都可能出現早搏。
根據早搏的頻率、病因等評估，偶發、特發性的早搏一般都是良性早搏，而頻發、伴有較嚴重結構性心臟病、有生命危險的早搏則為惡性早搏。
出現早搏要找病因
早搏的癥狀表現多種多樣：有的人早搏發生時會有種難以言說的不適感；有的感覺一瞬間心臟突然停跳；有的感覺心臟突然要跳出來；有的感覺走路沒有力氣······搏的這些不同癥狀表現與患者本身存在的基礎疾病有一定的關係。
結構性心臟疾病：這是引起早搏的最常見原因，包括冠心病、風濕性心臟病、先天性心臟病、病毒性心肌炎、肥厚性心肌病及擴張性心肌病等。本身就有心臟疾病的患者，比沒有結構性心臟病的人更容易出現早搏。早搏常繼發於心肌肥厚、心力衰竭、心肌缺血及心肌炎症者。比如，年輕人某段時期過度勞累，也可能出現早搏，表現為心慌、呼吸困難，檢查發現頻繁早搏，就要考慮急性病毒性心肌炎的可能。
高血壓病：高血壓病往往與心血管疾病併發，還會引起高血壓性心臟病，也容易發生早搏。
糖尿病：糖尿病會引起神經病變和微血管病變，微血管病變會導致心臟供血不足，糖尿病還會引起糖尿病性心肌病，併發心臟功能減退。這些都會引起早搏。
甲狀腺功能亢進（甲亢）：也會引起心臟癥狀，早搏就是其中之一。
老慢支、肺氣腫、肺心病：肺氣腫、老慢支的患者後期都會出現肺動脈粥樣硬化，導致右心負荷過重，引起右心增大，從而出現房早、房速甚至房顫。
電解質紊亂：有些早搏的發生跟電解質紊亂有關。比如，低血鉀會引起室性早搏甚至室性心動過速。糾正電解質紊亂後，這類早搏就會消失。
藥物：有些早搏由藥物引起。比如某些抗菌素（紅黴素、阿奇黴素等）、抗過敏藥、抗心律失常藥、解熱鎮痛藥、抗腫瘤藥等都會干擾心肌細胞代謝，影響離子通道，有致心律失常的不良反應，會引起早搏。
這些早搏有生命危險
有些人發現自己有早搏後不以為然，也有些人對早搏非常緊張。一般特發性早搏沒有生命危險，多見於身體比較健康的中青年，沒有高血壓、心臟病史，心功能良好，對此類早搏沒有必要過度擔心。但是有些早搏有生命危險，需要引起重視，及時明確診斷及治療。
急性心肌梗死引起的早搏：特別是24小時之內的大面積心肌梗死，有些患者會出現頻繁早搏，甚至出現二聯律（每個正常心跳後面都緊跟著一個早搏）。急性期心肌梗死、心肌缺血時出現的早搏是有生命危險的，會增加心肌梗死的病死率，使病情雪上加霜。
心力衰竭引起的早搏：心力衰竭患者的早搏容易誘發室顫、室性心動過速，尤其是早聯律間期（R—on—T）的室性早搏，可危及生命。
急性病毒性心肌炎引起的早搏：得了急性病毒性心肌炎後沒有好好休息，會出現早搏加重，誘發急性、惡性心律失常，甚至會有生命危險。
馬方綜合徵引起的早搏：馬方綜合征是一種先天性、遺傳性結締組織病，伴有血管畸形，會引起心臟主動脈血管壁變性，容易擴張後形成夾層、撕裂，引發運動性猝死。早期可無明顯心血管癥狀，會出現早搏。
伴有反復暈厥的早搏：年輕人反復暈厥，開始時心律失常，出現室早、室速、室顫，可能為離子通道病，如長Q—T綜合征、布魯哥達（Brugada）綜合征、兒茶酚胺敏感的室性心動過速等，這些疾病都可合併早搏。
由此可見，早搏患者要做全面的檢查，包括心電圖、心超、冠狀動脈造影等檢查，排查早搏背後的心臟疾病。
無癥狀的頻繁早搏不能大意
患了早搏到底要不要治療呢？沒有癥狀的早搏是不是就不用治療了呢？應該根據早搏的頻率、癥狀、病因等多種因素綜合判斷！
首先要看有無癥狀。有些人雖然早搏次數不多，但癥狀明顯，就需要治療。有些人雖然早搏次數很多，但沒有不適癥狀，就不一定需要治療，但應該請心臟專科醫師進行細緻的評估，排除嚴重心臟病，排除可能的心臟危險。對於特發性早搏，無癥狀者可以不治療，有癥狀者可以進行藥物治療。
其次要看早搏頻率。對於沒有癥狀的早搏，頻率是很重要的判斷指標。一般情況下，24小時早搏數量低於1000次者，如果沒有心臟疾病，可以不治療；而超過1000次的頻發早搏，要引起重視，如果同時有不適癥狀，就需進行藥物治療。
長期頻繁的早搏會引起心臟擴大、心力衰竭，稱為早搏介導的心肌病。所以，對沒有癥狀的頻繁早搏也不能大意，需要定期隨訪複查。如果室早次數超過總心率的15％，比如24小時心率10萬次，早搏次數超過1.5萬次，就認為是早搏負荷過重，會引起患者心臟擴大、心力衰竭。
早搏治療的目的有兩個：一是改善癥狀，提高患者生活質量；二是延長壽命。如果早搏沒有生命危險，治療就應以改善生活質量為目的；如果早搏威脅生命，則要進行根治。
射頻消融可根治早搏
那麼，治療早搏有哪些方法呢？有些人吃了藥後早搏還是治不好，又該怎麼辦呢？
首先要重視早搏的病因治療，其次，早搏的治療可以先嘗試藥物治療，如果療效不佳，可以考慮做射頻消融介入治療。
抗心律失常藥物治療：有些早搏，藥物治療就可以改善。藥物不僅可以治療特發性的早搏，也可以治療心臟疾病繼發性或伴發性的早搏。藥物治療早搏的效果在50％～60％，但療效可能不持久，治標不治本，或者不良反應大，患者不能耐受。
經導管射頻消融治療：如果藥物治療效果不佳，或不良反應大，或某些特殊類型的室性早搏，則可以考慮經導管消融治療，射頻消融可以根治早搏，有效率可達90％。
消融治療適合穩定、頻繁的單型性早搏患者。對於很多早搏次數較少的人群，很難標測早搏病灶，也沒有必要做消融治療。比如，急性病毒性心肌炎部病變範圍廣、病灶多、病情不穩定，不適合消融治療。等度過急性期，病情穩定後，早搏也可能減少或消失。對於孤立性、無器質性心臟病、病史多年的早搏，可選擇射頻消融治療。有些陳舊性心肌梗死發生的早搏，可能與心肌梗死遺留下的瘢痕有關，也可以考慮做消融治療。
病因治療：對於有原因的早搏，還應該針對早搏病因進行治療。病因解除了，早搏自然也就消除了。比如，病毒性心肌炎、急性心肌梗死、心肌缺血等引起的早搏，可以先進行藥物治療或血運重建治療，原發病痊愈後，早搏可能就減少或消失了；冠心病心肌缺血可能需要做經皮冠狀動脈介入治療（PCI）；有些瓣膜病變患者可能需要做瓣膜置換手術；有些肥厚性心肌病患者可能需要做消融手術等。