抬手就痛,小心肩峰下撞擊綜合征

張峻骨科

花老伯自離休後就喜歡上了打羽毛球,既可健身,又能交友,他堅持每天去附近體育館打幾個小時。可春節前在家進行大掃除時出現了難題:手臂只要一往上抬,手掌還沒到肩膀的高度就出現疼痛,而且痛得不得了,手臂也變得無力,必須馬上放下來。起初幾天,他沒在意,以為大掃除時拉傷了筋骨,沒想到疼痛越來越厲害,晚上睡覺不要說壓到這邊的肩膀,就是把肩膀放在上面也會因為劇烈的疼痛而痛醒。花老伯著急了,好不容易捱過春節假期,趕緊去附近的上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科求治。經查體診斷是「肩峰下撞擊綜合征」。

需及時治療,拖延的後果很嚴重

在臨床門診主訴肩痛的患者中,有近半數是肩峰下撞擊綜合征患者,它和肩袖損傷、肩周炎等都是肩部高發疾病。肩峰下撞擊綜合征,也叫肩關節撞擊綜合征,致病原因除了很多中老年人的肩峰前下方長出骨刺,很多還和長期過度使用肩關節尤其是經常性做過頂運動有關。患者在轉動肩膀時會感到疼痛異常,但是在日常生活中,不少人總覺得肩膀疼就是肩周炎,不是大問題,不到難以忍受的地步,很少會去看醫生,因此會導致病情越來越嚴重。但也並非每位患者都會感到疼痛,有些患者是在接受檢查時才知道自己的病情。若不及時進行治療,患者的肩膀會漸漸變得無力,由輕微發炎演變為嚴重撕裂,後果嚴重。

肩峰下撞擊綜合征患病初期,每當舉手、轉動肩膀、把手向外伸展或睡覺壓住肩膀時,就會感到肩膀前方外側疼痛。疼痛一般在肩膀前舉或外展上舉的過程中發生。到了中期,肩膀肌肉漸漸無力,無法舉起。再發展下去,肌肉會開始萎縮,外在表現是左右肩膀形狀不同,到後期可能會引起肩袖被磨斷,導致沒有力氣抬肩膀。值得注意的是,許多人都將肩痛視為肩周炎,其實牠們是不相同的兩種病。肩周炎多以女性患者為主,沒有特殊病因,表現為疼痛和關節粘連僵硬,一般有自愈性。如果想辨別自己是否患了肩峰下撞擊綜合征甚至是肩袖發生了斷裂,可留意進行某些動作時,是否覺得疼痛無力,如拎水壺、倒茶、舉手過頭等動作,若是有疼痛無力的情況,則可能是肩峰撞擊綜合征的徵兆。

治療方法多,首選保守療法

肩峰撞擊綜合征的治療方法有很多。首先是保守療法,包括口服非類固醇抗炎藥、局部外用藥和肩峰下間隙的封閉治療,同時結合理療和一些運動療法保持關節正常的活動範圍,通過肌力訓練來保持肩部肌肉的力量。如果保守治療3~6個月無效,則要考慮進行肩關節鏡微創手術。手術後,患者經過一段時間康復訓練,可以逐漸恢復肩關節的功能。

平時重預防,才能有效避免

其實,在日常生活中,每個人都會有不同程度的肩關節撞擊行為,特別是當肩關節長期過度地做上舉或外展活動時,比如打羽毛球、擦窗、高處取物、伏案工作等日常活動,使得肩峰下滑囊發炎退化,肩峰增生變形,間隙減小,就會導致肩峰和肩袖發生撞擊,肩袖肌腱發炎損傷,出現肩關節的疼痛和活動障礙,引發肩峰下撞擊綜合征。切記,在進行需要重複肩膀轉動的工作或運動前,應做足夠的熱身活動,讓筋腱充分地舒展開,平時也可做些鍛鍊三角肌、胸肌、背肌的運動,以保護肩膀的旋轉肌腱。特別需要一提的是,在肩峰下撞擊綜合征急性發作期不應像肩周炎一樣進行拉伸鍛鍊;相反地,越是活動越會加重病情,應保持肩部固定少活動;緩解期可適當鍛鍊,避免暴力和過度負重,注意肩部保暖。

關節活動度鍛鍊

肩部疾患功能鍛鍊應遵循「三適當」原則:適當的強度、適當的幅度及適當的時間。要在主診醫生的指導下進行康復訓練,常用的鍛鍊運動如下。

(1)畫圈:在身體向前傾的狀態下,完全放鬆手臂,向下放,按順時針方向和逆時針方向轉動手臂1分鐘。

注意事項:將可能受傷的一個肩膀放鬆,運動身體。疼痛特別嚴重時,用正常的手臂抓住受傷手臂的手肘。

(2)爬牆運動:面對牆壁站立,正常手臂放在受傷手臂的肩膀上,固定受傷的肩膀,受傷手臂的手掌放在牆上,手心貼緊牆壁,用手指貼牆向上爬,每天標註高度。

注意事項:手越向上,身體應越靠近牆壁。手向下放的時候,身體也應貼著牆壁慢慢向下移。

(3)滑輪運動:將滑輪扣在門上或綁在頭上方固定的地方後,用正常手臂抓住上面的手柄,受傷手臂抓住下面的手柄,正常手臂向下拉,使受傷手臂隨之向上舉,拉至最大高度,堅持約1秒後,慢慢放下,再次反復動作。

注意事項:受傷手臂盡量放鬆,不要傾斜身體。

(4)側舉運動:用受傷的手臂抓住杆子的一端,正常手臂抓住杆子另一端手柄部位後,正常手臂使勁,將受傷手臂慢慢地向身體側方推至最大限度,向上舉起。這一姿勢堅持約5秒後,慢慢回到最初的姿勢。

注意事項:運動時應伸直腰部,注意手肘不要彎曲,身體不要向正常手臂一側傾斜。

(5)毛巾拉伸運動:在背後抓住毛巾,正常手臂在頭側抓住毛巾上端,受傷手臂在腰側抓住毛巾下端,將正常手臂的毛巾向上拉,這一姿勢堅持約5秒後,再慢慢回復到最初的姿勢。

注意事項:可用杆子代替毛巾進行運動。疼痛嚴重的情況下,可坐在椅子上,在背後抓住兩手,用正常手臂將受傷手臂向上拉進行運動。

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