顧岩 普外科
說起減肥，很多人都認為是愛美的追求，但對於肥胖者而言，減肥其實是一種治病、防病的手段，因為肥胖本身就是一種疾病。
肥胖真正危害的是健康
以前，我們認為大腹便便是一種“富態”，但現在卻成為了“富貴病”。
現階段，我國總的肥胖人數和糖尿病患者人數在全球都占第1位，這些人群的健康問題逐漸成為主要矛盾。很多人也開始意識到，肥胖是一種不健康的表現，肥胖對人體所有的器官、系統都會造成不良影響。
無論是小兒的生長發育、婦女的生育，還是成人的心、腦、肺、腎、內分泌及血液系統等，都會因肥胖而受到影響。
心血管系統：肥胖可加速動脈粥樣硬化，引起冠心病、高血壓及高脂血症等。
內分泌系統：最為突出的就是2型糖尿病，肥胖者合併糖尿病是正常體重者的數倍以上。
呼吸系統：肥胖者常合併睡眠呼吸暫停綜合征，可引起全身各組織器官的缺氧性病變，增加冠心病、高血壓、腦死梗等疾病的發生率，可因窒息而引起猝死。
消化系統：肥胖者常因代謝異常而引起脂肪肝，肥胖人群膽結石的發病率也高於普通人群。
骨骼：肥胖可增加關節負重，增加骨關節炎的發病風險。
腎臟：肥胖者常因代謝異常而引起痛風、高尿酸血症等，從而損傷腎臟。
腫瘤：肥胖人群的腫瘤發病率遠遠高於非肥胖人群。
女性生殖系統：肥胖也是女性多囊卵巢綜合征的一種表現，會影響女性的生育功能。
生長發育：肥胖會導致性早熟，影響兒童的生長發育、青春期發育，影響心理健康。
有研究顯示，肥胖者的壽命比正常體重人群至少縮短7年。肥胖越嚴重，壽命縮短越明顯。肥胖不僅對身體健康造成不良影響，還會帶來很多心理問題。因而，尋求治療之法的肥胖患者越來越多。
減重手術最大的獲益不是減重
不少通過節食、減肥藥、營養餐、針灸等方式成功減肥的人士發現，這些治
療方式停止之後，體重又開始逐漸上升了。難道要做一輩子的“苦行僧”，要吃一輩子的減肥藥嗎？
現在治療肥胖的方法有很多，包括“管住嘴、邁開腿”的生活方式干預、藥物治療、針灸減肥等。這些保守治療的方法都有一個共同的問題，就是停止治療之後會引起“反彈”。而減重手術恰恰能彌補這一不足，同時還能消除肥胖帶來的一系列健康危害，改變機體代謝，真正起到防病、治病的作用。
據悉，美國每年開展20多萬例減重手術，證明了這種方法不僅能減重、解決肥胖問題，還能解決肥胖相關的代謝問題，比如2型糖尿病等。
曾有一位年輕的楊女士，患有多囊卵巢綜合征多年，藥物治療效果不佳，成年後體重維持在80千克左右，嘗試各種方法減肥方法都沒有成功。後又出現2型糖尿病、高血壓、高尿酸血症，長期服用藥物控制。
結婚後楊女士一直想要早點生孩子，但7年來服用了多種中西藥物，卻一直沒有懷孕。後又嘗試了兩次試管手術嬰兒也沒有成功，生殖醫學科的醫生最後語重心長地跟她講： “必須減肥！”就診時，楊女士表示之前就聽說過減重手術，但對手術有顧慮，不敢接受。
其實，減重手術最大獲益的並不是體重減輕，更重要的是改善機體代謝的問題，起到防治疾病的作用，這是我們更加關注的地方。
臨床發現，減重手術後2型糖尿病好轉者不在少數，甚至有不少人可以停藥，總有效率達到70%～80%。很多患者手術之後2—3天血糖就恢復正常，而且從此以後不用依靠藥物就能一直維持血糖正常。
嚴格把控手術指征
既然手術效果這麼好，是不是所有肥胖的人群都可以採用手術來減肥呢？很多時刻關注減肥的愛美女士，並沒有達到肥胖的標準，是否也能通過手術來減重呢？
並不是所有的肥胖者都適合手術，必須選擇適合手術的人群。手術指征的選擇非常重要，一般以體重指數（BMI）來評估，即BMI=體重（千克） +身高（釐米）。
不同于歐美人群的指標，亞洲人群的BMI超過32.5，即可採用減重手術；BMI在27.5—32.5，如果同時合併糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症等代謝性疾病，也可以考慮手術； BMI在25—27.5，要考慮代謝性疾病的嚴重程度，慎重選擇手術； BMI<25者基本不考慮手術。
另外，還可以參考腹圍指標，一般男性腹圍超過90釐米，女性腹圍超過85釐米，也可以考慮手術。
通常，減重手術的適宜年齡是16～65歲，但現在發現肥胖兒童越來越多，如果不及時干預，會影響其正常發育。所以，手術年齡可以根據具體病情適當放寬。
目前，減重手術的術式主要有兩種：
（1）胃袖狀切除：通過切除部分胃減少胃容積，從而減少飲食攝入量。
（2）轉流手術：不僅減少胃的容積，而且通過截斷小腸與胃連接，改變食物經過消化道的途徑，從而同時減少吸收。
任何手術都有風險，患者難免會有一些顧忌。以前，減重手術都是開放手術，創傷大，患者接受程度低。而現在，大多採用腹腔鏡微創手術的方式，在肚子上打幾個孔就能完成手術，甚至還能開展單孔減重手術，使得越來越多的肥胖患者願意接受手術治療了。目前，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院開展有日間減重手術，從入院到出院只要48小時。
需要提醒的是，1型糖尿病患者、胰島功能完全損害者不適合手術治療。
術後重視健康管理
減重手術後，患者的激素水準會發生改變，出現食欲下降的現象；同時由於胃容積縮小，進食量受限，使得術後進食量自然而然地減少了。減重手術後使得原，先導致代謝性疾病的激素狀態發生了改變，導致肥胖的惡性循環被打斷，使得很多併發症獲得了有效治療。
手術後是否就一勞永逸了呢？
手術後的管理非常重要，患者要積極配合醫生，做好飲食等各方面的管理。
首先，術後第1周清流質飲食；術後2～3周普通流質飲食，如粥、湯等；3周以後半流質飲食；最後逐漸過渡到普通飲食。
其次，術後一段時期內需要服用維生素、微量元素等營養補充劑，以維持機體健康所需。
如果不嚴格按照醫囑飲食，術後過量進食，可能會再次把胃的容積撐大，這對經歷過手術的胃來說是非常危險的，即便胃扛住了這種“挑戰”，手術的效果也會大打折扣。
減重手術後一般在一年到一年半的時間內達到最終效果，之後就能基本維持在這一水準。但有些人術後過度控制飲食，想要馬上達到理想的效果。減重過快會導致營養不良，女性會出現脫髮的問題。減重應該循序漸進，機體才能更好地適應體重變化，從而達到穩定的效果，也不會影響機體健康。
肥胖的發生與不健康的生活方式密切相關。健康生活方式是預防肥胖最核心的方法，但是養成健康的生活習慣確實不容易。健康生活方式的養成要從娃娃抓起。兒童一旦出現肥胖就要及時干預，早期控制效果比較好，當肥胖嚴重，機體代謝形成惡性循環之後，就很難再通過生活方式干預來逆轉。一旦肥胖嚴重影響心肺功能時，就更難挽回了。