楊志胤 胸外科
據統計，我國肺癌發病率占男性惡性腫瘤發病率的首位，我國肺癌的發病率和病死率都占據惡性腫瘤的第1位。
肺癌發病率高、死亡率高，當體檢發現肺部小結節時，很多人就會擔心：是不是肺癌？會不會癌變？
腫瘤防治強調「三早」
腫瘤防治的關鍵是早期發現、早期診斷及早期治療。
二三十年前，肺癌的5年生存率不超過30％，而現在的5年生存率已經達到了70％～80％。這不僅歸功於治療手段的進步，也要歸功於早期發現率的提高。早期發現的肺部小結節癌，術後5年生存率幾乎可以達到100％，10年生存率可以達到90％以上。很多腫瘤沒有合適的早期篩查手段，就很難早期發現。比如胃癌，一般需要通過胃鏡檢查才能發現，但是胃鏡作為一種有創、費用較高的檢查手段，很
難在正常人群中普及，目前而言仍不能作為常規的篩查手段來使用。
而早期肺癌可以通過每年一次的CT檢查來發現。作為一種無創的中等價位的檢查手段，大部分人群都能夠接受，所以現在肺癌的早期發現率越來越高。早期發現肺癌後有很多治療的手段，生存率也高，而到了晚期才發現的肺癌，治療手段少，生存率低。
增加體檢投入確實能提高腫瘤的檢出率，可以早期發現肺癌。每年一次的薄層CT檢查，能夠發現2毫米以下的肺小結節，最小可精準到0.5毫米。從小結節發展到肺癌還有很長一段時間，而一旦成為肺癌，後期的進展就會變得非常快。所以每年定期體檢、早期發現非常有必要。
遇結節先看「虛實」
有些人體檢後發現肺部有小結節，就覺得之前經常有咳嗽、背痛、胸痛的癥狀，都是小結節引起的。其實，這真的是冤枉了小結節。這些癥狀都與小結節無關，肺部小結節是沒有任何癥狀和體征的。
最新統計數據顯示，在正常人群中進行體檢，將近30％的人會查出肺部小結節。這是因為近些年來CT尤其是薄層螺旋CT檢查越來越普及，大大提高了檢出率。
肺部病灶直徑不大於3厘米者稱為結節，超過3厘米者稱為肺腫塊。發現肺部小結節，首先要明確是什麼性質的結節。如果是實性結節，則良性者居多；如果是磨玻璃樣結節，則惡變的概率大，需要引起高度重視。
實性結節：肺部實性小結節多為良性，但也有極少數為惡性。如果是惡性的結節，增長會比較快，3～6個月複查就可以看到明顯的變化，這個時候就需要手術切除了。如果兩三次複查都沒有明顯變化，是良性結節的可能大，以後每年複查一次就可以了。
磨玻璃樣結節：顧名思義就是結節的影像就像磨玻璃一樣比較「虛」，看不真切。如果是質地均勻的純磨玻璃樣結節，傾向于良性，進展較慢。而質地不均勻的混雜性磨玻璃樣結節，惡性的可能性較大，尤其是混雜範圍超過50％時，需要引起高度警惕。
哪些結節需要切除，「四審」風險因素有助判斷
不是所有的肺部小結節都需要手術切除，也不是所有的磨玻璃樣結節都需要手術切除。磨玻璃樣結節的發病越來越年輕化，絕大多數集中在三四十歲的年齡段，不抽菸人群、女性發病率也很高。最早期肺癌表現為磨玻璃樣結節，但隨著磨玻璃樣結節的發現率越來越高，很多原先的觀點也在不斷改變，醫學上尚未形成統一的標準和規範，對磨玻璃樣結節的認識還處在探索階段。磨玻璃樣結節如果不及時干預，就有可能會惡變。但對磨玻璃樣結節我們也不能「一刀切」，判斷磨玻璃樣結節風險因素的指征有很多，可以分以下四步進行評估。
第一步：看結節大小。
5毫米以下肺小結節，每年複查一次即可；5～8毫米肺小結節，需密切觀察，3～6個月複查一次；8毫米以上肺部磨玻璃樣小結節，建議手術切除。
第二步：看結節內混雜範圍大小。
混雜範圍越來越大且超過50％的磨玻璃樣結節，惡性可能大，建議手術切除。這裡需要指出的是，檢查報告上可能不會詳細描述混雜範圍大小，需要有經驗的專科醫生審讀CT片來進行判斷。
第三步：看結節內有無血管、支氣管穿過。
如果有血管穿過，結節就能得到更加豐富的血供，而腫瘤細胞比正常細胞獲取養分的能力更強，營養豐富的結節增長速度更快，就更容易惡化。而支氣管是與外界相通的氣道，空氣中各種汙染物質、煙霧、粉塵等都有可能通過呼吸道進入肺部刺激結節，也是癌變的風險因素。
第四步：其他。
比如結節有分葉、有毛刺等，都是風險因素。
以上風險因素越多，惡性的可能性越大，有經驗的醫生就能通過CT片看出小結節具備哪些風險因素，從而初步判斷結節的性質，綜合評估是否需要手術切除。
醫療行為應重視人文關懷
除了客觀的指標外，醫療行為還要重視人文關懷。對於疑似惡性腫瘤的患者，或者已經明確為惡性腫瘤的患者，是否應該將病情如實告知患者本人，還需要根據患者的心理承受能力來區別對待。儘管現在腫瘤已有很多有效的治療方法，但是任何人得知自己得了癌症之後，都會遭受沉重的心理打擊，哪怕平時表現得非常樂觀的人，也很難再樂觀起來。
也有些患者檢查發現肺部小結節，哪怕非常小，只有三四毫米，但如果患者自身心理壓力非常大甚至精神崩潰，強烈要求手術切除。這種情況下，即便不符合手術指征，出於人文關懷也可以選擇手術切除。現在肺小結節一般都可以採用微創手術切除，創傷小，手術對患者健康影響不大，如果確實因此而影響到了患者正常的工作、生活，那麼手術指征可以適當放寬。
而特殊部位的肺部小結節，如果手術創傷較大，會影響肺功能，影響患者的生活質量，那就要慎重考慮是否一定要手術，應盡量向患者詳細解釋，進行充分溝通，必要時也可以聯合心理疏導。
近些年來，腫瘤靶向藥物、免疫抑製劑等新藥研發取得了重大的進展，大大提高了腫瘤患者的生存期，將來也有望完全攻克腫瘤。我們也不能盲目樂觀，也要看到靶向藥物、免疫抑製劑的不足之處，目前肺癌的藥物治療還沒有能夠達到完全治癒的程度，現階段手術切除仍是治療肺癌的主要手段。