肺結節檢查,風險早知曉

楊志胤 胸外科

據統計,我國肺癌發病率占男性惡性腫瘤發病率的首位,我國肺癌的發病率和病死率都占據惡性腫瘤的第1位。

肺癌發病率高、死亡率高,當體檢發現肺部小結節時,很多人就會擔心:是不是肺癌?會不會癌變?

腫瘤防治強調「三早」

腫瘤防治的關鍵是早期發現、早期診斷及早期治療。

二三十年前,肺癌的5年生存率不超過30%,而現在的5年生存率已經達到了70%~80%。這不僅歸功於治療手段的進步,也要歸功於早期發現率的提高。早期發現的肺部小結節癌,術後5年生存率幾乎可以達到100%,10年生存率可以達到90%以上。很多腫瘤沒有合適的早期篩查手段,就很難早期發現。比如胃癌,一般需要通過胃鏡檢查才能發現,但是胃鏡作為一種有創、費用較高的檢查手段,很

難在正常人群中普及,目前而言仍不能作為常規的篩查手段來使用。

而早期肺癌可以通過每年一次的CT檢查來發現。作為一種無創的中等價位的檢查手段,大部分人群都能夠接受,所以現在肺癌的早期發現率越來越高。早期發現肺癌後有很多治療的手段,生存率也高,而到了晚期才發現的肺癌,治療手段少,生存率低。

增加體檢投入確實能提高腫瘤的檢出率,可以早期發現肺癌。每年一次的薄層CT檢查,能夠發現2毫米以下的肺小結節,最小可精準到0.5毫米。從小結節發展到肺癌還有很長一段時間,而一旦成為肺癌,後期的進展就會變得非常快。所以每年定期體檢、早期發現非常有必要。

遇結節先看「虛實」

有些人體檢後發現肺部有小結節,就覺得之前經常有咳嗽、背痛、胸痛的癥狀,都是小結節引起的。其實,這真的是冤枉了小結節。這些癥狀都與小結節無關,肺部小結節是沒有任何癥狀和體征的。

最新統計數據顯示,在正常人群中進行體檢,將近30%的人會查出肺部小結節。這是因為近些年來CT尤其是薄層螺旋CT檢查越來越普及,大大提高了檢出率。

肺部病灶直徑不大於3厘米者稱為結節,超過3厘米者稱為肺腫塊。發現肺部小結節,首先要明確是什麼性質的結節。如果是實性結節,則良性者居多;如果是磨玻璃樣結節,則惡變的概率大,需要引起高度重視。

實性結節:肺部實性小結節多為良性,但也有極少數為惡性。如果是惡性的結節,增長會比較快,3~6個月複查就可以看到明顯的變化,這個時候就需要手術切除了。如果兩三次複查都沒有明顯變化,是良性結節的可能大,以後每年複查一次就可以了。

磨玻璃樣結節:顧名思義就是結節的影像就像磨玻璃一樣比較「虛」,看不真切。如果是質地均勻的純磨玻璃樣結節,傾向于良性,進展較慢。而質地不均勻的混雜性磨玻璃樣結節,惡性的可能性較大,尤其是混雜範圍超過50%時,需要引起高度警惕。

哪些結節需要切除,「四審」風險因素有助判斷

不是所有的肺部小結節都需要手術切除,也不是所有的磨玻璃樣結節都需要手術切除。磨玻璃樣結節的發病越來越年輕化,絕大多數集中在三四十歲的年齡段,不抽菸人群、女性發病率也很高。最早期肺癌表現為磨玻璃樣結節,但隨著磨玻璃樣結節的發現率越來越高,很多原先的觀點也在不斷改變,醫學上尚未形成統一的標準和規範,對磨玻璃樣結節的認識還處在探索階段。磨玻璃樣結節如果不及時干預,就有可能會惡變。但對磨玻璃樣結節我們也不能「一刀切」,判斷磨玻璃樣結節風險因素的指征有很多,可以分以下四步進行評估。

第一步:看結節大小。

5毫米以下肺小結節,每年複查一次即可;5~8毫米肺小結節,需密切觀察,3~6個月複查一次;8毫米以上肺部磨玻璃樣小結節,建議手術切除。

第二步:看結節內混雜範圍大小。

混雜範圍越來越大且超過50%的磨玻璃樣結節,惡性可能大,建議手術切除。這裡需要指出的是,檢查報告上可能不會詳細描述混雜範圍大小,需要有經驗的專科醫生審讀CT片來進行判斷。

第三步:看結節內有無血管、支氣管穿過。

如果有血管穿過,結節就能得到更加豐富的血供,而腫瘤細胞比正常細胞獲取養分的能力更強,營養豐富的結節增長速度更快,就更容易惡化。而支氣管是與外界相通的氣道,空氣中各種汙染物質、煙霧、粉塵等都有可能通過呼吸道進入肺部刺激結節,也是癌變的風險因素。

第四步:其他。

比如結節有分葉、有毛刺等,都是風險因素。

以上風險因素越多,惡性的可能性越大,有經驗的醫生就能通過CT片看出小結節具備哪些風險因素,從而初步判斷結節的性質,綜合評估是否需要手術切除。

醫療行為應重視人文關懷

除了客觀的指標外,醫療行為還要重視人文關懷。對於疑似惡性腫瘤的患者,或者已經明確為惡性腫瘤的患者,是否應該將病情如實告知患者本人,還需要根據患者的心理承受能力來區別對待。儘管現在腫瘤已有很多有效的治療方法,但是任何人得知自己得了癌症之後,都會遭受沉重的心理打擊,哪怕平時表現得非常樂觀的人,也很難再樂觀起來。

也有些患者檢查發現肺部小結節,哪怕非常小,只有三四毫米,但如果患者自身心理壓力非常大甚至精神崩潰,強烈要求手術切除。這種情況下,即便不符合手術指征,出於人文關懷也可以選擇手術切除。現在肺小結節一般都可以採用微創手術切除,創傷小,手術對患者健康影響不大,如果確實因此而影響到了患者正常的工作、生活,那麼手術指征可以適當放寬。

而特殊部位的肺部小結節,如果手術創傷較大,會影響肺功能,影響患者的生活質量,那就要慎重考慮是否一定要手術,應盡量向患者詳細解釋,進行充分溝通,必要時也可以聯合心理疏導。

近些年來,腫瘤靶向藥物、免疫抑製劑等新藥研發取得了重大的進展,大大提高了腫瘤患者的生存期,將來也有望完全攻克腫瘤。我們也不能盲目樂觀,也要看到靶向藥物、免疫抑製劑的不足之處,目前肺癌的藥物治療還沒有能夠達到完全治癒的程度,現階段手術切除仍是治療肺癌的主要手段。

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