慢性痛風性關節炎易與哪些疾病混淆?

慢性痛風性關節炎易與類風濕關節炎、風濕性關節炎、骨關節炎、銀屑病性關節炎、強直性脊柱炎等慢性關節疾病相混淆。

(1)類風濕關節炎

類風濕關節炎好發于女性,80%發病年齡介於35~50歲,以對稱性多關節腫痛、晨僵為特點,罕見單個急性關節炎。患者類風濕因子陽性,而血尿酸正常,關節液中無尿酸鹽結晶,X線平片能看到關節破壞。

(2)風濕性關節炎

風濕性關節炎患者除了有多發性、對稱性、游走性關節疼痛外,還會出現心肌炎、環形紅斑、皮下結節等風濕熱的表現,但是風濕性關節炎很少累及蹠趾關節,患者的血尿酸正常,常可找到鏈球菌感染的證據。

(3)骨關節炎

骨關節炎是一種累及全身關節的退行性病變,患者多為中老年人,全身關節均可受累,主要累及膝關節、脊柱等負重關節,受累關節可出現晨僵、鈍痛、活動後加重。X線平片可有關節邊緣呈脣樣增生或骨疣形成,還可見到關節間隙狹窄。關節液及滑膜檢查無尿酸鹽結晶,患者無血尿酸升高。

(4)銀屑病性關節炎

銀屑病性關節炎又稱為關節病型銀屑病,是一種伴有炎症性關節病變的銀屑病嚴重類型,通常血清類風濕因子陰性,常為不對稱性累及遠端指間關節,伴關節破損殘廢及骨質吸收,可累及蹠關節遠端、髖關節。約20%的患者伴有輕度高尿酸血症,有時還與痛風並存,很難鑑別。最重要的鑑別診斷依據為滑液中有無尿酸鹽結晶沉積。(5)強直性脊柱炎

強直性脊柱炎好發于青年男性,主要侵犯骶髂關節及脊柱關節,表現為下背痛或臀部疼痛、僵直,活動後減輕,患者有足跟的肌腱炎時可表現為足跟部的腫痛,典型的X線平片改變為早期骶髂關節間隙改變、關節邊緣骨質腐蝕與增生交錯,可出現骨性融合,中晚期可見相鄰椎體間韌帶骨化形成竹節樣脊柱。血清學檢查強直性脊柱炎患者HLA—B27常為陽性,而無血尿酸水準升高。

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