高尿酸血症和痛風患者的飲食策略

1．飲食建議

痛風患者應該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。看似簡單的建議，在實際的飲食中，每個人誘發痛風發作的食物可能不盡相同，在本書的附錄中，我們詳細地列出日常生活中常見食物的嘌呤含量，供大家參考。

建議高尿酸血症和痛風的患者不要食用高嘌呤的食物。高嘌呤食物是指每100g食物中約含有150～1000mg嘌呤的食物。此類食物主要是指畜肉類動物的內臟、濃肉湯、魚類（尤其是帶魚、鯧魚、鳳尾魚、沙丁魚、鯖魚等海魚及魚卵、魚乾等）、貝殼類（蛤蜊、乾貝等）、蝦類、豆類（黃豆、扁豆）、菌藻類（紫菜、香菇）及啤酒。另外痛風患者還要注意少吃高糖食物，尤其是含有果糖的食物或者飲品，不飲濃茶。

總體而言，高尿酸血症和痛風的患者要避免食用海魚、貝殼、蝦、動物內臟和老湯（濃湯）火鍋，對於瘦肉和雞鴨肉等，應煮沸後去湯食用，避免吃燉肉或滷肉。

通過適當的飲食控制，減少痛風發作頻率，防止痛風的進一步惡化。痛風的飲食原則主要有以下幾點。

（1）控制總熱量

痛風患者中肥胖或者超重者居多，需要適當控制攝入的總熱量。如何計算個體每日所需的總熱量？第一步要計算個體的理想體重，理想體重（kg）即為身高（cm）減去105，真實體重在理想體重的±10％之間為正常，超過理想體重20％以上為肥胖，低于理想體重20％以上為消瘦。第二步要根據體型和勞動強度計算出理想體重所需的熱量，每日所需的總熱量為理想體重（kg）與每日每千克體重所需要的熱量的乘積。

關於勞動強度的評估，一般認為，辦公室職員、教師、售貨員等屬於輕體力勞動者；學生、司機、外科醫生、體育老師等屬於中體力勞動者；建築工、搬運工、冶煉工、重的農活、運動員、舞蹈者屬於重體力勞動者。勞動強度、理想體重與所需熱量的關係見表。

所需熱量計算舉例

李先生，45歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重80kg，李先生每日所需總熱量是多少？

首先計算李先生的理想體重：170—105＝65kg；其次判定體型：（80—65）／65×100％＝23％，大於理想體重20％以上，屬於肥胖；李先生從事的工作屬於輕體力勞動，對應表格中，肥胖的輕體力勞動者每日每千克體重需要的熱卡為20～25kcal（1kcal＝4.1868kJ），最後得出李先生每日所需總熱量：65kgx(20~25)kcal/kg/d=1300~1625kcal。

（2）碳水化合物為主

碳水化合物是我國居民膳食的主要熱量來源，碳水化合物可以促進尿酸的排泄。按照我國居民膳食指南，碳水化合物提供的能量應占總能量的50％以上。日常的主食類食物可分為粗糧和細糧。一般我們把精米白面等經過細加工的主食稱為細糧，而把那些加工簡單的主食如穀類中的小米、玉米、紫米、高粱、燕麥、蕎麥以及各種幹豆類，如黃豆、青豆、赤豆、綠豆等歸為粗糧的範疇。儘管粗糧好處很多，但由於粗糧中所含的嘌呤量遠遠高于細糧中的嘌呤量，大量進食粗糧可以引起血尿酸濃度升高，誘發痛風。因此，高尿酸血症和痛風患者須有控制地進食粗糧。總體而言，建議痛風患者以細糧為主，可適當進食粗糧，粗細糧搭配吃最合理。

（3）蛋白質適量

一般每千克實際體重每日應攝取0.8～1g的蛋白質。每克蛋白質產生4kcal熱量，可計算出蛋白質的重量。牛奶和雞蛋因其營養價值高、嘌呤含量少，所以建議痛風患者的蛋白質攝取來源以牛奶、雞蛋為主。

（4）低脂肪膳食

大量攝入脂肪可以引起肥胖、高脂血症、動脈粥樣硬化等疾病。但脂肪中含有的一些脂肪酸是人體自身不能合成的，必須從外界攝取，這些脂肪酸稱為必須脂肪酸。必需脂肪酸一旦缺乏容易引起體內激素分泌紊亂，導致嚴重併發症，所以建議把脂肪攝入量控制在總熱量20％～25％。每克脂肪產生9kcal熱量，可計算出人體所需脂肪的重量。無論動物油還是植物油，其中所含嘌呤的量都較少，植物油中嘌呤含量比動物油的更少，並且植物油含有較多的不飽和脂肪酸可加速膽固醇分解和排泄，因此痛風患者以食用植物油為宜。

對於痛風患者而言，除了要避免進食高嘌呤含量的食物，適量進食中等嘌呤含量的食物之外，還需要控制進食的總熱量，按比例進食三大類營養物質（50％以上的碳水化合物、20％～25％的脂肪、每日每千克體重攝取0.8～1.0g的蛋白質），同時還要注意攝入充足的維生素、礦物質和纖維素。