自閉症的病因學知識

(一)自閉症的流行病特徵

兒童自閉症各國報告不一,據豐博納(Fombonne,2003a)綜述,1966-1991年美國自閉症患病率0.43/1000,有增高趨勢,1992—2001年達到1.27/1000。自閉症出現在第一胎男嬰的機會比較高,大約是3/10 000 – 5/10 000,男性的出現率又較女性高出3-4倍。據估計,10000名兒童中大約有30個兒童自閉症:將阿斯伯格綜合征也算進去,患病率甚至可能翻番(Fombonne,2003a,2003b)。2007年美國疾病控制中心公佈最新的自閉症發病率6.6%,男女比率為:2.3:1-6.5:1。

陶國泰(1983)首次報告兒童自閉症4例,2001年天津5000名0—6歲兒童抽樣調查顯示,患病率0.1%,男女比例約為2.6:1-5.7:1。

(二)自閉症的病因

現在研究認為,自閉症的病因主要是生物因素。

1.高度遺傳傾向

同卵雙生同病率70%,異卵雙生只有0-10%,染色體2,7,15,X上的基因參與發生,共患與認知缺陷有關的遺傳病的概率高于正常人。

2.生物因素

自閉症涉及的生物因素主要有五個方面:

(1)孕產期危險因素,如風疹、服用反應停。

(2)免疫因素,即自身免疫情況,鏈球菌抗體發現者超過正常人,與免疫接種無關。有研究發現,注射MMR疫苗後突然失去認知技能,其中部分被確診為自閉症,後來研究不支持。

(3)30%患兒青春期出現痙攣障礙,說明有神經損傷。

(4)神經內分泌和神經遞質。研究發現,自閉症患者5—羥色胺異常,最新研究發現自閉症患者阿片肽含量過多。

(5)MRI(磁共振成像)研究發現,2-4歲自閉症患兒大腦大於正常兒童,小腦蚓部小於正常兒童。皮層、小腦、腦幹異常,執行面孔知覺和識別任務時,枕葉外紋狀皮層一視覺聯合皮層中梭狀回面孔區激活很弱或無激活。

(二)自閉症的核心特徵

自閉症具有五方面核心特徵:

(1)語言障礙,即患者語言發展明顯落後於同齡兒童。說話內容、速度及音調異常,對語言理解和非語言溝通有不同程度的困難,可能欠缺口語溝通的能力。

(2)社會交往障礙,即患者對外界事物不感興趣,不大察覺別人的存在,不關注別人的面孔,與人缺乏目光接觸,不能主動與人交往,不能與他人建立正常的人際關係。

(3)缺乏想象力,極少通過玩具進行象徵性的遊戲活動。

(4)興趣範圍狹窄,即興趣狹窄,會極度專注於某些物件,或對物件的某些部分或某些特定形狀的物體特別感興趣。

(5)刻板行為模式,即堅持某些行事方式和程式,拒絕改變習慣和規,並不斷重複一些動作。

(三)自閉症的相關特徵

1.智力障礙

70%左右的自閉症兒童有不同程度的智力落後,但在某些方面可具有較強能力,20%智力在正常範圍,約10%智力超常,多數患兒記憶力較好,尤其是在機械記憶方面。

2.感覺異常

表現為痛覺遲鈍,對某些聲音或圖像特別恐懼或喜好等,可有恐懼、緊張情緒,甚至驚恐發作。

3.併發癥狀

多數自閉症兒童併發注意缺陷和多動,約20%患者有抽動癥狀,12%—20%癲癇發作。