DSM-IV對人格障礙的分類與診斷

DSM全稱是【精神疾病診斷與統計手冊】(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱為DSM)由美國精神醫學學會(American Psychiatric Association,簡稱為APA)出版,是一本在全世界範圍內,最常使用來診斷精神疾病的指導手冊。

人格障礙

A明顯偏離了患者所在文化所應有的持久的內心體驗和行為類型,表現為下列兩方面以上:

  • (1)認知(即對自我、他人和事件的感知和解釋方式):
  • (2)情感(即情緒反應的範圍、強度、脆弱性和適合性);
  • (3)人際關係:
  • (4)衝動控制。

B這種持久的類型是不可變的,而且涉及個人和社交場合的很多方面。

C.這種持久的類型導致臨床上明顯的痛苦煩惱,或在社交、職業或其他重要方面的功能缺損。

D這種類型在長時間內是相當穩定不變的,至少可以追溯到青少年或早期成年時。

E這種行為類型不可能歸於其他精神障礙的表現或後果。

F這種行為類型並非由於某種物質(例如某種濫用藥物,治療藥品),或一般軀體情況(例如顱腦外傷)所致之直接生理性效應。

301.0 偏執型人格障礙

A.對他人普遍的不信任和猜疑,把他們的動機解釋為惡意,這種猜疑起自早期成年,前後過程多種多樣,表現為以下4項以上:

  • (1)沒有足夠依據地猜疑他人在剝削、傷害或欺騙他:
  • (2)沉湎于不公正地懷疑朋友或同事對他的忠誠和信任;
  • (3)勉強地信任他人,因為擔心一些資料資訊會被惡意地用來對付他自己;
  • (4)對常見的記號或事件會悟出隱含的貶低或威脅性意義;
  • (5)持久地認為他人對之有惡意,即對他人的侮辱或傷害一直耿耿於懷,不予寬容;
  • (6)感到他的人格或名譽受到打擊,並且迅速作出憤怒反應或作出反擊:
  • (7)對配偶或性對象的忠貞反復地表示猜疑,雖然沒有證據。

B.並非發生於精神分裂症、伴精神病性表現的心境障礙,或其他精神病性障礙的病程之中,也不是由於一般軀體情況所致之直接生理性效應。

註:如在精神分裂症起病之前已符合此標準,可加上「病前」,例如「偏執型人格障礙(病前)」。

301.20 分裂樣人格障礙

A.與社交關係普遍脫離,在人際交流方面表情有限,起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現為下列4項以上:

  • (1)既不想要,實際上也沒有親密的人際關係,包括作為家庭之一員;
  • (2)幾乎常常選擇獨自活動;
  • (3)簡直很少興趣與他人發生性行為;
  • (4)對很少活動感到樂趣;
  • (5)除了一級親屬外,沒有親密或知心朋友;
  • (6)對於讚揚或批評都顯得無所謂;
  • (7)顯示情緒冷淡,或感情平淡。

B.並非發生於精神分裂症,其他精神病性障礙,或某種普遍性發展障礙,也不是由於一般軀體情況所致之直接生理性效應。

註:如在精神分裂症起病之前已符合此標準,可加上「病前」,例如「分裂樣人格障礙(病前)」。

301.22 分裂型人格障礙

A.社交和人際關係方面的缺陷,與親友在一起感到很不舒服,很少感情,而且還有認識或感知方面的歪曲以及古怪的行為;起自早期成年時,前後過程多種多樣,符合以下5項以上:

  • (1)關係觀念(未達關係妄想程度):
  • (2)與其文化背景不相一致而卻影響其行為的古怪想法或魔術思維(例如,迷信、特異功能、心靈感傳或「第六感覺」;在兒童或青少年:為怪異的幻想或沉湎整日的想法);
  • (3)不尋常的幻覺體驗,包括軀體幻覺;
  • (4)古怪思維與語言(例如,含糊的、瑣碎的、隱喻的、過分推敲的或刻板的);
  • (5)猜疑或偏執反應:
  • (6)感情不適切或受限制:
  • (7)古怪或特別的行為或外貌:
  • (8)除一級親屬外沒有親密或知心朋友;
  • (9)過分的社交焦慮,僅熟悉親密程度並不減少,然而往往伴有偏執性的害怕感而不是錯誤地判斷自己。

B.並非發生於精神分裂症、伴精神病性表現的心境障礙,其他精神病性障礙,或某種普遍性發展障礙。

註:如在精神分裂症起病之前已符合此標準,可加上「病前」,例如「分裂型人格障礙(病前)」。

301.7 反社會人格障礙

A.一直不顧或冒犯他人的權利,起自15歲以前,至少下例3項以上:

  • (1)不遵守有關法律行為的社會準則,表現為多次做出可遭拘捕的行動;
  • (2)欺詐,表現為為了個人利益或樂趣而多次說謊,應用假名,或詐騙他人;
  • (3)衝動性,或在事先不做計畫;
  • (4)激惹和攻擊性,表現為多次股鬥襲擊;
  • (5)魯莽地不顧他人或自己的安全;
  • (6)一向不負責任,表現為多次不履行工作或經濟義務;
  • (7)缺乏懊悔,表現為在傷人、虐待他人或偷竊之後顯得無所謂或作合理化的所謂辯解。

B.至少18歲。

C.在15歲前起病者有品行障礙的證據。

D.反社會行為並非發生在精神分裂症或躁狂發作的病程中。

301.83 邊緣型人格障礙

人際關係、自我形象和感情的不穩定以及顯著的衝動性:起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現為下列5項以上:

  • (1)瘋狂的努力以避免真正的或想象出來的遺棄(註:不包括第5項所指的自殺或自傷行為);
  • (2)一種不穩定的強烈的人際關係,其特點是從極端理想化到極端的貶低之間變來變去;
  • (3)身份障礙:對自我形象或自我感覺的顯著和持久的不穩定變化:
  • (4)至少在兩個領域方面出現衝動性,有潛在的自我毁滅可能性,例如,浪費、性、藥物濫用、魯莽的駕駛、狂吞濫飲(註:不包括第5項的自殺或自傷行為);
  • (5)反復發生自殺行為、自殺姿態或威脅,或者自傷行為:
  • (6)由於顯著的心境反應而情緒不穩定(例如,心境惡劣強烈發作,激惹,即焦慮持續數小時,很少會超過幾天);
  • (7)長期的空虛感;
  • (8)不合適的強烈憤怒,或難以控制的發怒(例如,常發脾氣、發怒、股鬥);
  • (9)短暫的與應激有關的偏執觀念或嚴重的分離性癥狀。

301.50 表演型人格障礙

過分的情緒表達和招引他人注意:起自早期成年,前後過程多種多樣,表現為下列5項以上:

  • (1)如自己不在人們注意的中心,便感到不舒服;
  • (2)與他人交往時的特點往往是帶有不合適的性誘惑或挑撥性行為;
  • (3)表現出迅速變換而膚淺的表情;
  • (4)一直用軀體模樣來吸引他人注意:
  • (5)說話拿腔拿調,使人有過分的印象而卻沒有什麼內容:
  • (6)顯示出自我戲劇化、舞臺化和過分誇大的表情;
  • (7)是易暗示的,即容易被他人或環境影響;
  • (8)與他人的關係看來比實際上更為親切。

301.81 自戀型人格障礙

誇大(幻想或行為),需要他人讚揚,並缺乏同感:起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現為下列5項以上:

  • (1)具有自我重要的誇大感(例,過分誇大成就和才能,在沒有相應的成就時卻盼望被認為是上乘);
  • (2)沉湎于無限成功、權力、光輝、美麗或理想愛情的幻想;
  • (3)認為自己是「特殊」的和獨一無二的,只能被其他特殊的或高地位人們(或單位)所瞭解或共事:
  • (4)要求過分的讚揚;
  • (5)有一種榮譽感,即不合理地期望特殊的優厚待遇或自動順從他的期望;
  • (6)在人際關係上是剝削(占便宜)的,即為了達到自己的目的面佔有他人的利益;
  • (7)缺乏同感,不願設身處地地認識或認同他人的感情和需求;
  • (8)往往妒忌他人,或認為他人都在妒忌自己;
  • (9)顯示驕傲、傲慢的行為或態度。

301.82 迴避型人格障礙

避免社交,無能感和過分的否定評價:起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現為下列4項以上:

  • (1)迴避一些涉及較多人際交往接觸的職業活動,因為害怕批評、遭到不贊成或拒絕;
  • (2)不願意與人們打交道,除非某些喜歡的人;
  • (3)很少與人發展親密關係,因為害怕害羞或被取笑;
  • (4)沉湎于在社交場合被批評或拒絕;
  • (5)不參加新的人際交往場合,因為有無能感;
  • (6)認為自己在社交方面笨拙,沒有什麼吸引力,或比其他人差得多;
  • (7)異常地不願意參與新活動,因為他們認為會因之難堪。

301.6 依賴型人格障礙

因為其順從和依附行為,過分需要被人照顧,而且又害怕離別;起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現出下列5項以上:

  • (1)如果沒有他人的大量勸告或保證,便難以作出日常決定;
  • (2)需要他人為其生活的大多數主要方面擔當責任;
  • (3)難以表示不同意別人的意見,因為害怕失去支持或贊成;
  • (4)難以開始一項事業或從事依靠他自己的事情(因為缺乏判斷或能力的自信心,而不是因為缺乏動機或精力);
  • (5)花了不少功夫才獲得教養和支持以達到能自願從事令人愉快事情的地步;
  • (6)獨處時感到不舒服或失助,因為十分害怕不會照料自己;
  • (7)在一個親密關係終結後迫切地尋求另一個作為支持和照料的依靠;
  • (8)不現實地沉湎于害怕被人家遺棄以致只得自己照料自己。

301.4 強迫型人格障礙

不屑犧牲變通性、公開性與效率,沉湎于追求有次序、十全十美以及精神和人際關係都得到控制管理;起自早期成年時,前後過程多種多樣,表現為以下4項以上:

  • (1)沉湎于追求細節、規則、列表、次序、結構或日程,甚至活動的主要方面卻被忽視;
  • (2)事情要完成得十全十美(例如,不能完成一樁事業,因為無法符合他自己十分嚴格的標準):
  • (3)過分地獻身於工作,以至沒有業餘活動和朋友交往(並不是由於經濟問題);
  • (4)在有關道德或價值觀等方面是十分謹慎小心、無可指摘和不可變更的(並不是由於文化或宗教觀念):
  • (5)不會丟棄舊的或沒有價值的東西(甚至毫無感情紀念價值者);
  • (6)不願與其他人共同工作,除非他們屈從於他做事情的要求;
  • (7)對自己和對他人都採取非常吝嗇節約的開支方式,似乎要把錢積蓄起來以防災荒;
  • (8)顯得僵硬固執。