口乾、眼幹就是乾燥綜合征嗎

趙福濤 風濕免疫科

秋季,很多人都會受到口乾、眼幹、眼癢、脣乾、咽痛等問題的困擾,且大多習慣性地認為這是季節性的「秋燥」來襲,沒什麼大不了的。秋冬季節氣候乾燥,人們確實容易受到秋燥的困擾,但身體發出的「乾燥警報」有些是病理性因素引起的。如果口乾、眼幹同時發生,持續且至少3個月沒有緩解,就需要警惕是否得了「乾燥綜合征」。

乾燥綜合征是一種侵犯外分泌腺體(唾液腺、淚腺、腮腺等)的慢性系統性自身免疫性疾病,分為原發性與繼發性兩大類。它可繼發于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、硬皮病和皮肌炎等多種結締組織病。原發性乾燥綜合征屬全球性疾病,在我國人群的發病率為0.3%~0.7%。其發病特點是女性多發,全球男女之比為1:9。臨床主要表現為:口乾,唾液減少,甚至吃乾食必須水送,多發齲齒;眼幹,有異物感,淚液減少,甚至無淚;反復腮腺腫大,關節疼痛腫脹;多系統損害,包括肺間質病變、萎縮性胃炎、慢性肝炎、腎小管酸中毒、血液系統損害及淋巴瘤等。

門診有些患者常會問:「醫生,我怎麼知道自己是不是患有乾燥綜合征呢?」其實,在臨床工作中,要診斷乾燥綜合征,尤其是早期診斷,依賴於對口乾燥症及乾燥性角膜炎、抗鏈球菌超抗原(SSA)抗體和(或)抗斯耶格倫綜合征B抗原(SSB)抗體、脣腺的灶狀淋巴細胞浸潤的檢測。臨床上,大多數患者以口乾、眼幹癥狀來就診,與疾病累及唾液腺、淚腺相關。臨床上,可根據唾液流率、角膜破裂時間、角膜染色、Schirmer實驗陽性來輔助診斷。此外,自身抗體,如抗SSA抗體和抗SSB抗體,在疾病診斷中也起著重要的作用,前者在本病的敏感性高,後者則特異性較強。脣腺的灶狀淋巴細胞浸潤是乾燥綜合征患者特徵性的病理學表現,是乾燥綜合征侵犯唾液腺體的最直接證明,故有較高的特異性。近年來,微創脣腺活檢術因其具有創傷小、診斷陽性率較高、活檢次日傷口即可癒合的優勢,得到了臨床推廣。

那麼,口乾、眼幹就一定是乾燥綜合征嗎?答案是否定的。診斷原發性乾燥綜合征需要排除一些其他可能引起口乾、眼幹癥狀的疾病。老年人腺體退化萎縮會感覺口乾、眼幹;糖尿病患者經常有口乾、口渴癥狀;而某些患者味蕾萎縮,同樣也有口乾癥狀;部分患者服用藥物,如顛茄、山莨菪鹼—2、抗潰瘍藥,以及放療或化療時,同樣可出現口乾不適。因此,當出現口乾或眼干時,有必要到門診做進一步檢查以確診。引起眼幹的疾病也很多,首先要排除眼睛本身的病變,如眼瞼下垂、眼球突出、淚囊堵塞等引起的幹眼及淚少癥狀;其次要排除因過度用眼、環境乾燥、某些藥物等所致,這些因素同樣也可造成患者眼幹不適。患者可去眼科門診檢查,以明確診斷。

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