陳鳴婦產科
女性超過40歲以後，由於卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能正常發育成熟及排卵。這時候，月經量會時多時少，原來規律的月經週期出現紊亂，部分女性出現潮熱、出汗、情緒不穩定、抑鬱或煩躁、失眠等表現。卵巢功能開始衰退至最後一次月經的這一時間段稱為「絕經過渡期」，之後進入絕經期，卵巢內卵泡自然耗竭，卵巢功能衰竭，月經永久性停止。從卵巢功能開始衰退到絕經後一年，醫學上稱這一階段為「圍絕經期」。以往一直採用「更年期」一詞來形容女性這一特殊生理變更期，由於更年期概念模糊，1994年WHO廢除了「更年期」這一術語，採用了「圍絕經期」這一名稱。我國婦女平均絕經年齡為50歲左右，80％在44～54歲。什麼時候絕經，與遺傳、地域、經濟、環境、營養、肥胖及酗酒等有一定關係。
絕經過渡期歷時短者1～2年，長者10餘年。由於月經和以往不一樣了，一些女性會比較緊張。在絕經過渡早期，有的女性幾個月沒有月經，常誤認為閉經，之後月經突然來潮，血量洶湧，猶如「血崩」；也有月經來潮後持續多日，出血量少者僅為點滴出血，多者大量出血，不能自止，導致貧血。這是由於卵巢不排卵，卵巢激素出現紊亂，月經失去正常週期性和出血自限性。針對這種情況，應及時去醫院就診，通過婦科檢查和B超檢查先排除子宮內膜病變、子宮頸病變、卵巢病變等，必要時可以選擇宮腔鏡檢查和診斷性刮宮，或酌情選擇婦科內分泌激素的測定，明確月經失調的病因。
由於在絕經過渡早期，女性卵巢功能開始衰退，出現排卵障礙，體內首先缺乏的是孕激素。因此，應補充孕激素，控制月經紊亂癥狀，調整月經週期。孕激素具有雙向功能：低劑量可以使子宮內膜轉化，不影響卵巢功能；高劑量使子宮內膜萎縮，抑制卵巢功能。當出血量大時，我們選擇高效合成的孕激素進行「內膜萎縮法」治療。這些激素的劑量和生物活性遠遠大於女性體內自身分泌的孕激素，如炔諾酮、左炔諾孕酮等都是合成的高效孕激素，可以使子宮內膜萎縮，以達到快速止血的目的。當月經不規律、出血量不大時，可採用天然或接近天然的孕激素進行「內膜脫落法」治療或稱「藥物性刮宮」。這類孕激素，如黃體酮、地屈孕酮等，牠們的劑量和生物學活性相當于卵巢黃體分泌的孕激素，不影響卵巢功能，使子宮內膜由增生期向分泌期轉化，停藥後子宮內膜脫落較完全，可減少子宮內膜異常增生，減少向子宮內膜癌前病變發展的風險。
到了絕經過渡期晚期，女性卵巢功能進一步衰退，卵巢不分泌孕激素，同時分泌雌激素量極少。這時除了月經異常，部分女性還出現潮熱、出汗、煩躁及失眠等癥狀，使不少婦女的工作和生活受到影響。這些癥狀提示，僅僅選擇孕激素已經不行了，要選擇雌激素和孕激素同時治療，就是通過模仿女性體內正常分泌雌激素和孕激素的週期來調節和補充激素，以緩解相關癥狀，保護子宮內膜不向不良方向增生發展，改善生活質量。
合理應用女性激素有益於圍絕經期婦女的健康，但要在醫生的指導下應用。在絕經過渡期使用激素，要注意發生血栓的風險，警惕血栓高危婦女，如高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸、有個人血栓史及家族史、任何血栓傾向（手術、臥床及制動等）者。單純使用雌激素還有誘發子宮內膜癌的風險。因此，不推薦使用大劑量雌激素或口服避孕藥來止血或調節月經週期。
另外，絕經過渡期婦女對圍絕經期的癥狀，只要調整好心態，避免過度勞累和劇烈運動，保證充分休息，出血期間加強營養，補充鐵劑、維生素C和蛋白質，在婦科醫生的指導下合理使用激素，都能順利、安全地度過絕經過渡期。