徐 斌 泌尿外科
什麼是腎癌？腎癌能早期發現嗎？得了腎癌只能手術摘除腎臟嗎？如何進行！精准“保腎”？哪些人適合微創保腎手術治療？…………本文將為大家介紹得了腎腫瘤，微創時代下的精准“保腎”治療。
什麼是腎癌？
腎癌是起源於腎實質泌尿小管上皮系統的惡性腫瘤，學術名稱為“腎細胞癌”。腎癌占成人惡性腫瘤的2%—3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。腎癌的病因目前尚未明確，其發病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓治療等有關，遺傳性腎癌或家族性腎癌占腎癌總數的2%～4%。
腎癌如何早期發現？
腎癌會伴隨血尿、腰痛和腫塊等由局部腫瘤浸潤引起的症狀，但出現以上症狀的多數患者病情已發展到中晚期。直徑小於7cm且腫瘤局限於腎臟內的T1期腎癌俗稱早期腎癌，而其中不超過4cm者成為早期小腎癌，常無任何症狀。40歲以後要重視體檢，B超和CT檢查都可發現4mm以上的腎臟腫瘤。得了腎癌並不可怕，因為腎癌及時發現、及時治療，總體預後還是不錯的。
患了腎癌，整個腎都要手術拿掉嗎？
對於直徑不超過4cm的腎癌即早期小腎癌，目前國內外指南都建議首選行保留腎單位手術即簡稱保腎手術。直徑小於7cm局限於腎臟的腎癌都可統稱早期腎癌，對於其中大於4cm小於7cm（即Tb期）腎癌患者，腎部分切除術和根治性腎切除術治療效果也沒有明顯差別，當然這還要取決於腫瘤位置、深度，以及術者經驗與對患者全身情況等的綜合評估。
與腎全切手術相比，腎部分切除術對於腎功能的保護具有優勢，尤其是對側腎臟本身有炎症、結石等能影響腎臟功能的疾病者更有意義。腎癌的傳統保腎手術包括開放和腹腔鏡（含機器人輔助）下腎部分切除術等，微創保腎手術指後者。
哪些人適合微創保腎手術治療？
保腎手術適應證：腎癌發生於解剖性或功能性的孤立腎、根治性腎切除術將會導致腎功能不全或尿毒癥的患者，如先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能、遺傳性腎癌以及雙側腎癌等患者。
保腎手術相對適應證：腎癌對側腎存在某些良性疾病，如腎結石、慢性腎盂腎炎或其他可能導致腎功能惡化的疾病（如高血壓、糖尿病、腎動脈狹窄等）患者。
保腎手術可選擇適應證：對側腎功能正常、腫瘤直徑不超過4cm、腫瘤位於腎臟周邊、單發的無症狀腎癌患者。腫瘤大小在4～7cm之間的腎癌也可選擇性施行。
要根據腫瘤大小、位置，患者情況，醫生經驗決定是否行保留腎單位手術，保腎手術的療效同根治性腎切除術。
對於不適合腎部分切除術的患者有其他精准“保腎”選擇嗎？
對於一般情況差、孤立腎多發腎腫瘤等不適合行腎部分切的部分患者，氬氦刀原位腎癌冷凍消融術的優點就顯現出來了。根據物理學上的Joule—Thomson原理，以常溫高壓氬氦氣體為媒介的冷凍系統的出現，氬氣可使氣溫驟降至—185° C，而高壓氦氣則可驟升至67° C，治療的有效性及穩定性極大提高，而且精細冷凍刀頭的出現，使得經皮直接穿刺成為可能，因此又形象地俗稱“氬氦刀”。
氬氦刀冷凍可以用於不適合行傳統手術的早期小腎癌患者，其一般的適應證為不適合行傳統手術、需盡可能保留腎單位者，併發症嚴重或較多、一般情況差、腎功能不全者，多灶性或雙側腎癌、腫瘤最大徑不超過4cm且位於腎周邊的腎癌患者。
如何實現冷凍消融的精准打擊？
在腹腔鏡直視下，根據冷凍刀頭上的刻度將其置入腫瘤內理想的位置和深度，並根據腫瘤大小置入適當根數的冷凍刀頭，即時監控冰球的大小以調整冷凍的功率，真正做到了個體化、徹底化的腫瘤精准打擊。與腎部分切除手術相比，腎腫瘤冷凍消融手術具有諸多優點：併發症少，病死率低，術後住院時間短。
單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍有哪些優勢？
單孔腹腔鏡下腎腫瘤冷凍是在普通腹腔鏡基礎上穿刺孔進一步合併，採用一個2cm的切口，置入單孔多通道閉合輸液裝置（port），然後採用相同的步驟完成直視下布針冷凍。和普通腹腔鏡下冷凍術相比，手術時間、出血量等均無明顯差異，但其優勢在於切口小、外觀美、恢復快。
保腎手術腎癌復發率會不會比全切高？
文獻顯示，保腎手術和腎癌根治手術的治療效果沒有明顯差別，包括腫瘤無復發生存等。腎癌是在癌症中預後較好的一種，其手術治療效果非常好。那麼腎癌手術後能活多久？要看是否為早期，當腎癌尚局限於腎內，術後5年生存率在60%～80%，而其中早期小腎癌，5年生存率接近100%，腎癌發生遠處轉移的，術後5年生存率約為40%。腎癌術後能活多久受多方面因素影響，患者在病情、身體狀況、心理素質等各方面存在差異，不能一概而論，但整體趨勢是好的。
腎癌晚期還有做手術的必要嗎？
晚期腎癌包括局部進展期和轉移性腎癌。局部進展期的首選治療方法為根治性腎切除術，對化療、放療等都不敏感，而對轉移的淋巴結或血管瘤檢需根據病變程度、患者的身體狀況等因素選擇是否切除。對於轉移性腎癌，外科手術主要為轉移性腎癌輔助性治療手段，極少數患者可通過外科手術而獲得較長期生存。靶向藥物（一線用藥有舒尼替尼）的臨床應用，明顯提高了患者的生存期。
腎癌術後如何隨訪和預防復發？
早期腎癌術後生存率較高，局部進展期腎癌術後有可能會出現復發的現象，有報導5年復發率超過50%。但是患者因為缺少特異症狀而常常忽略，不能及時採取治療措施。因此對做過腎癌手術的患者應多注意有無消瘦、貧血、疼痛及咳嗽等非特異性症狀，術後1月、3月、6月、9月、12月定期複查尿常規、腎功能、CT及胸片等，以後應每半年複查1次。