孫健 口腔修復科
因為齲齒、牙周炎或者外傷等原因，掉了一顆或幾顆牙齒，你會不會去口腔科裝假牙呢？相信有一部分人會選擇去裝假牙，但也有一部分人會覺得「缺幾顆牙齒沒多大關係」而聽之任之。
中國最近一次即第四次（2017年）全國口腔健康流行病學調查結果顯示：35～44歲的青壯年人群中約有1／3存在牙齒缺失；55～64歲人群中約有50％的人存在牙齒缺失；65～74歲老年人群中80％左右的人存在牙齒缺失，其中大約有一半人群沒有進行修復。65歲以上人群中，還有5％～10％的無牙頜（全口缺牙）患者，這類人群根本無法正常咀嚼食物。由此可見，居民對缺牙的重視度還不夠，口腔保健意識有所欠缺。
缺牙四大危害，影響全身健康
現在，各種美味豐富誘人，「吃貨」也不少，但是缺牙就會影響口福，生活質量也會因此下降。
缺牙的主要危害是影響咀嚼功能，除此之外還會影響美觀、發音及吞咽等。
1）影響咀嚼功能，影響營養吸收
口腔是消化系統的第一環，口腔功能下降，食物的消化就會受到影響，從而導致營養吸收不良。牙齒的主要功能是咀嚼食物，經過牙齒的切割、研磨作用後，食物成為細小的顆粒，然後通過食管進入胃中，在含有消化酶的胃液作用下被消化，最後成為營養物質被胃腸道吸收。這是人體賴以生存的「養料」來源，是維持正常生理功能的物質基礎。
不要以為「缺幾顆牙齒不要緊，照樣能吃東西」。牙齒缺失會造成不同程度的咀嚼能力下降甚至喪失，進而影響人體對於營養物質的吸收。國外有研究發現，牙齒缺失的人群裝了假牙之後，其營養攝取狀況會得到明顯的改善。
2）影響美觀
牙齒缺失，特別是前牙的缺失對美觀的影響顯而易見，後牙的缺失也會影響美觀。
由於牙齒缺失之後會出現相應部位牙槽骨的萎縮，進而引起軟組織凹陷甚至臉頰塌陷。一側磨牙缺失後，有些人就靠沒有缺牙的一側咀嚼，臨床上稱之為「單側咀嚼」。長此以往，導致一側咀嚼肌發達、一側咀嚼肌萎縮，從而出現「大小臉」。而且，習慣單側咀嚼的人，顳下頜關節的正常運動也會受到影響，出現關節彈響聲、張嘴受限（嘴巴張不大）等問題。另外，由於長時間的後牙缺失，缺乏支持，會引起面下1／3變短。這些都會影響美觀。
3）影響發音
眾所周知，前牙缺失會導致說話「漏風」，影響發音。而很多人不知道的是，專業的音樂工作者、教師等特殊職業者在缺牙時，會更加敏感地發現牙齒缺失對發音細節的影響。我們在做牙齒修復的時候也特別注重恢復牙齒的正常形態，這對於發音的精準性也非常重要。
4）影響吞咽
有些牙齒的缺失對吞咽時的閉合動作會有一定的影響，患者會感覺吞咽沒有之前有力了。
不同部位的牙齒，具有不同的作用，是不是有些「作用不大」的牙齒缺失了，就不要緊呢？
後牙承擔了大部分（60％～70％）的咀嚼功能，主要是起研磨作用。前牙承擔的咀嚼功能較少，但具有切割作用。總之，前牙和後牙各司其職，都不可或缺。
中間牙齒的缺失會引起缺牙兩側的牙齒髮生傾斜，對頜牙齒也會伸長，這就是所謂「一顆牙齒的缺失影響多顆牙齒」。而且，不同部位的多顆牙齒缺失，如不及時修復，多個牙齒「走位」，正常的尖窩關係消失，牙齒排列不齊、歪七扭八，會導致錯頜的發生。嚴重者，咀嚼時只有某幾個點在相互接觸，導致顳下頜關節發生紊亂，咀嚼功能下降。出現這種情況後，再想要重建正常的咬合關係，調整到舒適的位置，就很困難。在臨床上往往需要花更多的精力和時間，治療費用也會增加。
老年人缺牙，不一定要裝「全」
有一種「8020」的說法稱：80歲時有20顆牙齒就能滿足基本的咀嚼功能需求。那麼，老年人缺牙一兩顆，還能正常進食，是否一定要裝牙呢？
嚴格意義上來講，除了第3磨牙（智齒）以外，其他牙齒的缺失，都必須要裝牙。「8020」的說法背後是一種「短牙弓」的概念，但「短牙弓」需要滿足幾個條件：
（1）65歲以上人群，第2磨牙上下左右對稱性缺失，其他牙齒沒有缺失，且剩下的24顆牙齒牙體、牙周情況較好，或已經過治療處於相對穩定的狀態，同時維持了正常咬合關係，這種情況確實可以不裝假牙。
（2）75歲以上人群，第1、第2磨牙都缺失，如果剩下的20顆牙齒牙體、牙周情況較好，或已經過治療處於相對穩定的狀態，又能維持正常咬合關係，也可以考慮不裝假牙。
因此，老年人牙齒缺失，有時候不必裝「全」。在給老年人做口腔修復時，曾為他們重建到第5、第6顆牙齒，這樣足夠老年人咀嚼功能的維持。對於這類口腔最裡面牙齒缺失的狀況，臨床上稱之為「末端遊離缺失」，通常採用活動假牙予以修復。但對於這類牙列缺損來說，活動假牙的穩定、支持等相對較差，雖然可以恢復一定的咀嚼功能，但會帶來一些不適的癥狀，造成余留牙的損害等其他問題。目前的種植修復技術已十分成熟，對於這類「末端遊離缺失」，可採用種植修複方案來獲得較為理想的治療效果。但很多老年患者存在心血管系統疾病、糖尿病等種牙禁忌證，而且牙槽骨萎縮的情況也很常見，種牙的條件相對較差，往往需要增加額外的手術，且治療時間、費用也會增加。對於這類老年患者來講，也需要考慮性價比。
假牙沒有最好，只有最合適
很多人在裝假牙的時候，都想要瞭解哪種假牙好？
現在資訊發達，老百姓從各種不同的途徑得知哪種假牙好，就想要裝哪種假牙。裝牙是一種醫療行為，不是你想裝什麼牙就可以裝什麼牙，必須由專科醫生經過全面的檢查、評估全身狀況、瞭解患者意願和經濟情況後，綜合判斷哪種方式更合適，從而制訂科學規範的治療方案。
（1）可摘義齒：俗稱活動假牙。優點是製作相對比較簡單，對牙齒損傷相對較小，價格相對便宜，適應範圍較廣。缺點是每天要摘戴，使用不太方便，咀嚼功能的恢復有限，年輕人覺得不夠美觀等。
（2）固定義齒：即用自己的天然牙來固定假牙。優點是義齒固定在口腔當中，無須摘戴，較為舒適。缺點是需要磨除部分天然牙牙體組織。醫生應嚴格把握固定義齒修復的適應證，否則不但長期修復效果較差，同時會給今後的修復帶來不利的影響。
（3）種植牙：是在牙槽骨中植入人工植體，一般是鈦或鈦合金材料。當植體和牙槽骨完成骨整合之後，再在植體上進行修復，裝上假牙。種植牙可以是固定的，也可以是可摘卸的。
種植牙的出現可以說是一個革命性的進步，很好地解決了原先採用傳統方法修複比較困難或者說修復效果較差的問題。同時，種植修復也可以和傳統修複方式相結合，提昇修復效果。
沒有一種方法是萬能的，不能迷信種植牙。在選擇修複方案前，一定要進行綜合考量。
此外，在材料的選擇方面，老百姓也存在誤區。有些人聽說鈦材料好，就要求做鈦板；有些人聽說全瓷好，就要求做全瓷牙。這些瞭解都是不完全的。最重要的是，一定要通過醫生的臨床檢查，給出綜合治療方案後再考慮材料的選擇。不同的治療方案適合的材料也不同，應在專科醫生提供的範圍內進行選擇，而不是先入為主地自行選擇。材料並不能起決定性作用，科學的治療方案的制定才是修復成敗的關鍵，以及保證長期修復療效的最主要因素。