房兵 口腔正畸科
每逢暑假，很多家長都會選擇這個時間帶孩子到醫院來矯正牙齒，俗稱「箍牙套」。專業上，稱為正畸治療。直觀來看，就是將患者不整齊的牙齒排列整齊。其實，這個理解並不完全。我們治療的疾病叫錯胎畸形，牙齒排列不齊只是其中的一種臨床表現，其他還包括頜骨形態大小位置的異常，牙弓間、頜骨間關係的不調以及面部畸形等。
產生錯給畸形主要因素——遺傳因素+環境因素
遺傳因素：首先由於人類的不斷演化，頜骨變小，吃的食物由生到熟，由硬到軟，咀嚼器官發生退化。但是這種退化並不均衡，退化最慢的是牙的數量。因此，現代人普遍存在牙齒擁擠錯位。此外，個體遺傳發育也可造成錯𬌗畸形。諸如地包天、小下頜的患者，其父母通常具有相似的面型表現。
環境因素：包括先天及後天因素。先天因素主要發生在出生前，如母親孕期營養代謝異常、孕期外傷及產傷等，可造成胎兒脣齶裂、先天缺牙、多生牙、頜骨發育異常等。後天因素主要指出生後由於兒童乳牙掉太早或太晚、換牙順序不對，一些不良習慣，比如咬手指，咬嘴脣、張口呼吸等，會造成兒童牙列不齊，甚至頜骨發育畸形。
前面說的是牙的問題，表現在面部就會有凸面型、凹面型、面部偏斜不對稱等。根據畸形的形成原因，我們又可以分為牙性、骨性、功能性。不同病因，矯治起來的方法和選擇時機也不相同。因此對患者而言，選擇合適的矯正時機就顯得十分重要。
1.牙期（4～5歲）
4—5歲期間的孩子，有些會出現前牙反驗情況，即俗稱地包天。這類兒童多存在某些不良習慣，如咬手指或上脣、吐舌、有意前伸下頜等。這個階段的前牙反𬌗問題，我們可通過大約1—3個月時間，建立上下頜骨正確的前後向關係，同時糾正不良習慣，防止日後骨性地包天加重，從而加以矯正解決。2.青春發育期(9-12歲)
這個階段是兒童青春發育高峰期，通常前磨牙已替換完成。對於某些頜骨發育畸形的患者，如下頜後縮（小下頜）、上頜發育不足（面中部凹陷）伴下頜發育過度（地包天），可以通過佩戴功能矯治器，充分利用頜骨的生長潛能，從而達到改善面型美觀及功能的目的。
但值得注意的是，對於下頜發育過度的患者，由於頜骨的生長趨勢是無法被改變的，所以部分患者早期治療後，前獪可能會再次出現，且這種「復發」是很難預測的。儘管如此，我們還是建議對地包天應進行早期治療，促進上頜骨的生長，減輕上下頜骨發育的不調，從而降低後續治療難度甚至避免後期治療。
恆牙期（12歲以後）
這個階段恆牙已萌出完全，且部分頜骨發育畸形的患者經過青春期的矯形治療，頜骨發育問題得到基本解決，故一般常見的錯𬌗畸形在這個階段都可以得到很好的治療。但是對於嚴重的骨性畸形，則需等到生長髮育完成後進行正頜正畸聯合治療。
成人期（18歲以後）
理論上來說，牙齒矯正沒有嚴格的年齡限制，但對於成人來說又存在很多特殊性：
- （1）成人牙槽骨改建相對緩慢，因此牙齒移動速度會相對緩慢，需要的治療時間較長。
- （2）成人由於工作及社會活動的需求，對正畸美觀的要求更高，因此對於矯治器的「隱蔽性」有更高的要求。
- （3）成人患者常伴有其他口腔問題，如齲病、牙周病、缺牙、牙齒磨耗及顳下頜關節疾病等。因此，在開始正畸治療前，需要對患者口腔問題進行綜合評估。
- （4）由於該階段的患者生長髮育已基本停止，若存在嚴重的骨骼畸形（如地包天、小下頜、面部偏斜），則需要通過正頜正畸聯合治療解決牙齒及骨骼的問題。