謝 挺 創面修復科
長期站立、先天性靜脈管壁或靜脈瓣膜薄弱是造成下肢靜脈曲張的重要原因。典型的臨床表現為下肢有蚯蚓狀的靜脈團塊，下肢水腫，內踝上方皮膚顏色變黑褐色，有的皮膚糜爛，俗稱“老爛腿”。嚴重的下肢靜脈曲張會面臨截肢的危險，預防下肢靜脈曲張的發生、發展非常重要。
5%～30%的下肢靜脈曲張患者在潰瘍癒合2年內會再次發生潰瘍。因此預防下肢靜脈曲張破潰和潰瘍復發的知識和技能非常重要。
下肢靜脈性潰瘍的預防包括壓力治療、功能鍛煉、預防外傷及健康教育等。其中，壓力治療在下肢靜脈性潰瘍的治療和預防中最為重要。
壓力治療是利用特殊材料的襪子或繃帶產生的壓力幫助下肢靜脈血液回流，合適的壓力治療可以使下肢疲憊、沉重等症狀得到緩解，曲張的靜脈不再突出，並能促進下肢靜脈曲張潰瘍的癒合。
需要特別注意的是，接受壓力治療前，必須排除下肢動脈系統疾病。當患者同時存在動脈系統病變時，壓力治療可能會導致動脈血管的閉塞、組織的壞死甚至截肢。受過訓練的醫生或護士應首先檢查患者的足背或脛後動脈，當存在搏動減弱或消失的情況時，應利用多普勒超聲設備檢查患者的踝肱指數（ABI）。若患者的ABI<0.8，則應在採用壓力治療之前先推薦患者接受血管外科醫生的進一步檢查。若患者存在慢性心力衰竭時，不推薦採用壓力治療。
當患者下肢存在水腫或已發生潰瘍時，推薦採用彈力繃帶；當患者下肢水腫消退或潰瘍癒合時，推薦採用醫用彈力襪，當然也可以繼續使用彈力繃帶。若使用彈力繃帶後出現異常情況，如下肢腫脹、疼痛加劇等，應及時到醫院進行諮詢。
醫用彈力襪的原理是，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿肚減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%—45%。壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效緩解下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力。一般來說，對於醫用彈力襪的選擇，有以下方法。
（1）根據穿者的腿部症狀選擇合適的彈力襪壓力。
一級低壓預防保健型（15～25mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發人群的保健預防。
一級中壓初期治療型（25～30mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者。
二級高壓中度治療型（30～40mmHg）：適用於下肢已經有明顯的靜脈曲張（站立時靜脈血管凸出皮膚表面），並伴有腿部不適感的患者（如下肢酸乏腫脹、濕疹瘙癢、抽筋發麻、色素沉著等）、靜脈炎、懷孕期間嚴重靜脈曲張、靜脈曲張手術後（大小隱靜脈剝脫術）患者、深靜脈血栓形成後綜合征患者。
三級高壓重度治療型（40～50mmHg）：適用於下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫、整形抽脂術後恢復期等患者。
（2）根據病變部位選擇彈力襪的長度。長筒襪分為中筒襪（膝下）、長筒襪（及大腿）和連褲襪（及腰部）。如果穿者只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中筒彈力襪即可；如果穿者膝蓋以上的部位也有症狀，需要穿長筒襪或者連褲型彈力襪。
下肢靜脈曲張患者日常生活注意事項
- （1）患者平時宜使用溫和無刺激性的潤膚乳液，防止下肢皮膚乾燥、皸裂。
- （2）保持規律性的行走和功能鍛煉，促進下肢血液迴圈。
- （3）保持適當體重，多吃富含纖維的食物，防止便秘。戒煙限酒，不吃或少吃油膩食品。
- （4）養成一日數次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，睡眠時可將腳部稍微墊
- 高，採用舒適的體位，如此可促進腿部靜脈迴圈。
- （5）定期檢查足部和腿部，早期發現異常改變，如小腿腫脹、皮膚的色素沉
- 著、靜脈突出、濕疹、潰瘍等；保護腿部，避免碰傷、擦傷、跌倒。
- （6）每天堅持穿醫用彈力襪。由於患者穿著彈力襪的依從性很低，需要醫務人員週期性地對患者進行健康教育，說明其目的和重要性。
- （7）患者若踝部出現任何破損或潰瘍，要及時就診。
- （8）患者不宜站立不動、長時間站立與靜坐，儘量多走動，每半小時活動一下
- 雙足，改善下肢血液迴圈；進行小腿肌肉群的收縮運動，促進靜脈血液回流。
- （9）不宜蹺二郎腿，不宜長期穿高跟鞋，不宜穿過於束腰、束腹的衣物，這些不良習慣均會影響下肢的血液迴圈。
- （10）不宜用非常熱的水（水溫>40℃）長時間洗澡或泡腳，否則會導致下肢血管大量擴張。
- （11）避免提攜超過10kg的重物。
- （12）若發生潰瘍，不要假想潰瘍會自行好轉或癒合，應儘快就醫，及時開始治療，這樣才能早日康復。