心理疾病之記憶障礙

記憶(memory)是資訊在腦內儲存和提取的過程,包括資訊的識記、保持和再現三個環節。根據記憶時間的長短可分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶三類。瞬時記憶為大腦對事物的映像,有效作用時間不超過2秒,所記的資訊內容並不構成真正的記憶。瞬時記憶的資訊大部分迅速消退,只有得到注意和複習的小部分資訊才轉入短時記憶中,短時記憶的時間也很短,不超過1分鐘,如記電話號碼。短時記憶中的資訊經過反復的學習、系統化,在腦內儲存,進入長時記憶,可持續數分鐘、數天,甚至終生。根據記憶內容記憶可分為形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶和運動記憶。記憶障礙可僅涉及一段時期和部分內容,檢查記憶時應當注意全面分析檢查結果。

記憶障礙大致可分為兩方面:記憶量方面,包括記憶增強、記憶減退和遺忘;記憶質方面,包括錯構症、虛構症。

(一)記憶量障礙

1.記憶增強(hypermnesia)

記憶增強是一種病理的記憶增強,表現為患者對病前已經遺忘且不重要的事都能重新回憶起來,甚至包括事件的細節。多見於躁狂發作和偏執狀態。

2.記憶減退(hypomnesia)

記憶減退是記憶各個基本過程功能的普遍減退。輕度表現為近記憶力的減退,如記不住剛見過人的名字、別人剛告訴的電話號碼等。嚴重時遠記憶力也減退,如難以回憶個人經歷等。多見於神經症、腦器質性精神障礙,也可見於正常老年人。

3.遺忘(amnesia)

遺忘是記憶痕跡在大腦中的喪失,表現為對既往感知過的事物不能回憶。臨床上,通常按照遺忘與疾病的時間關係分為以下幾種。

(1)順行性遺忘(anterograde amnesia)

順行性遺忘指對緊接著疾病發生以後一段時間內的經歷不能回憶。該類遺忘多由於意識障礙而導致不能識記引起,如腦挫傷患者不能回憶受傷後一段時間內所發生的事。

(2)逆行性遺忘(retrograde amnesia)

逆行性遺忘指對疾病發生之前一段時間內的經歷不能回憶。多見於腦外傷、腦卒中發作後,遺忘時段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續時間長短有關。

(3)界限性遺忘(circumscribed amnesia)

界限性遺忘指對某一時段的經歷不能回憶,遺忘的發生通常與該時間段內的不愉快事件有關。多見於分離(轉換)障礙,又稱分離性遺忘。

(4)進行性遺忘

進行性遺忘指隨著疾病的發展,遺忘逐漸加重。主要見於老年性痴獃,患者除有遺忘外,同時還伴有日益加重的痴獃和淡漠。

(二)記憶質障礙

1.錯構(paramnesia)

錯構指在遺忘的基礎上,患者對過去所經歷過的事件,在發生的地點、情節,特別是在時間上出現錯誤回憶,並堅信不疑。多見於各種原因引起的痴獃和酒精中毒性精神障礙。

2.虛構(confabulation)

虛構指在遺忘的基礎上,患者以想象的、未曾親身經歷的事件來填補記憶缺損。由於虛構患者有嚴重的記憶障礙,因而虛構的內容自己也不能再記住,所以其敘述的內容常常變化,且容易受暗示的影響。多見於各種原因引起的痴獃及慢性酒精中毒性精神障礙。