心理疾病之智能障礙

智能(intelligence)是指認識客觀事物並運用知識解決實際問題的能力,包括:①抽象智能,指理解和運用概念、符號的能力。②機械智能,指理解、創造和運用機械的能力。③社會智能,指在社會環境中採取適當行為的適應能力。智能障礙可分為精神發育遲滯和痴獃兩大類。

(一)精神發育遲滯(mental retardation)

精神發育遲滯是指先天或發育成熟以前(18歲以前),由於各種原因影響智能發育所造成的智力低下和社會適應困難。隨著年齡增長,患者的智力水準可能有所提高,但仍明顯低于正常同齡人。影響智能發育的原因包括遺傳、感染、中毒、缺氧、腦外傷和內分泌異常等。

(二)痴獃(demnentia)

痴獃指智力發育成熟以後,由於各種原因損害原有智能所造成的智力減退狀態。痴獃的發生往往具有腦器質性病變基礎,如腦外傷、顱腦感染、腦缺氧,腦血管病變等。臨床主要表現為記憶力、計算力、理解力、判斷力下降,工作和學習能力下降,後天獲得的知識與技能喪失等,嚴重時甚至生活不能自理。老年性痴獃患者還往往伴有人格改變、情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。

根據大腦病理變化的性質、所涉及的範圍以及智能損害的廣度,痴獃可分為全面性痴獃、部分性痴獃和假性痴獃。

1.全面性痴獃

全面性痴獃表現為大腦彌散性損害,智能活動的各個方面均受累及,從而影響患者全部的精神活動。常出現人格改變、定向力障礙及自知力缺乏。多見於老年性痴獃和梅毒性痴獃等。

2.部分性痴獃

部分性痴獃指大腦的病變只侵犯腦的局部,患者可只產生記憶力減退、理解力削弱或分析困難等,但人格仍保持良好,定向力完整,有一定的自知力,可見於血管性痴獃和腦外傷後痴獃早期。

3.假性痴獃

假性痴獃指在強烈的精神創傷後,部分患者可產生一種類似痴獃的表現,而大腦組織結構無任何器質性損害。經治療後,痴獃樣表現很容易消失。可見於分離(轉換)障礙及應激障礙等。假性痴獃有以下特殊類型:

(1)剛塞綜合征(Ganser syndrome)

剛塞綜合征又稱心因性假性痴獃,表現對簡單問題給予近似而錯誤的回答,往往給人以故意或開玩笑的感覺。如當問患者牛有幾條腿時,患者回答「3條腿」,對「2+2=?」的問題,則回答「等於5」,表明患者能理解問題的意義,回答內容切題,但不正確。行為方面也可出現類似錯誤,如將鑰匙倒過來開鎖等。但對某些複雜問題,患者卻往往能正確應付,如上網、下棋、打牌等,一般生活也能自理。

(2)童樣痴獃(pueriism)

童樣痴獃以行為幼稚、模仿幼兒的言行為特徵。表現為成人患者的言行似兒童一樣,如一位32歲女性患者以幼童講話的聲調稱自己才5歲,見了剛工作的護士叫阿姨、見了20多歲的醫生叫叔叔。走路時蹦蹦跳跳,並喊著要吃棒棒糖。