心理疾病之感知癥狀障礙

(一)感覺(sensation)障礙

感覺是體內外資訊通過各種感覺器官和神經系統形成的主觀體驗,是對事物個別屬性的反映。它是人腦進行一切心理活動的源泉。感覺障礙常見於神經系統疾病、精神疾病和器質性的軀體疾病。常見的感覺障礙如下。

1.感覺減退(hypoesthesia)

對體內外的刺激較平常感受為輕;可見於抑鬱症、精神分裂症。對體內外的刺激完全感受不到者,稱為感覺缺失(anesthesia),可見於分離(轉換)性障礙。

2.感覺過敏(hyperesthesia)

對體內外的輕微刺激較平常感受強烈,對噪聲、強光或體內各種正常生理現象,如心跳、呼吸、腸胃蠕動等感到特別難受。見於焦慮症和具有疑病傾向的患者。

3.感覺異常(paraesthesia)

感覺異常也叫作感覺倒錯。對外界刺激產生異乎尋常的感覺體驗,如對冷的刺激產生灼熱感,對輕的皮膚接觸感到刺痛。見於分離(轉換)性障礙。

4.內感性不適(senestopathia)

內感性不適又叫作體感異常。體內出現各種異常難受的感覺,如內臟牽拉、扭轉、游走感,但不能明確指出體內不適的部位,因而有別於內臟幻覺。見於有疑病傾向的患者,如精神分裂症、抑鬱症、焦慮症、疑病症等。

(二)知覺(perception)障礙

知覺是事物的各種感覺元素通過人腦加工、重組而形成總體的主觀體驗,是對事物總體屬性的反映。知覺可以受到注意,也可以被忽略,但是不可能通過意志加以終止。知覺障礙常見於各類精神疾病和神經系統疾病。常見的知覺障礙如下。

1.錯覺(illusion)

錯覺是對外界刺激的歪曲知覺。在光線暗淡、環境嘈雜或急切期盼心情下發生的錯覺,屬於生理性錯覺。在意識不清晰時出現的錯覺,屬於病理性錯覺,見於譫妄、使用精神活性物質的患者。對外界事物通過想象構成的錯覺,稱為幻想性錯覺,如把牆壁上的汙漬看成花朵,把天上的雲彩看成天女下凡。這類錯覺的產生源於主觀想象,具有幻想的特徵。見於癔症、精神分裂症。

2.幻覺(hallucination)

幻覺是在沒有體內外刺激作用於相應感官而出現的虛假知覺體驗。幻覺不能隨意產生或終止,一般提示精神病性障礙。正常人只有在特殊情況下才偶然出現短暫的幻覺,如在入睡或剛覺醒時出現的入睡前幻覺或覺醒前幻覺,新近居喪者出現與逝者有關的幻覺。幻覺還可見於感覺剝奪、失明或耳聾者;偶爾見於影響視神經通路的神經疾病、癲癇和Charles Bonnet綜合征。常見的幻覺包括:

聽幻覺(auditory hallucination):幻覺體驗可以是噪聲、音樂或言語。語聲 可以是清晰的或模糊的,可以是單詞或語句。言語性幻聽對診斷精神分裂症有重要參考價值:直接與患者對話,稱為第二人稱幻覺(second-person hallucina- tion);向患者發出指令,稱為命令性幻聽(auditory hallucination of command); 多人交談,以「他」的稱謂談論患者,稱為第三人稱幻覺(third—person halluci—nation)或評論性幻聽(auditory hallucination of comment)。

視幻覺(visual hallucination):幻覺體驗可以是生動、逼真的形象,如人物、動物、凶惡的怪物,也可能是整幅圖畫或場景。如果見到的形象比實物大得多,則稱為巨型幻覺(macroptic hallucination);如果見到的形象比實物小得多,則稱為矮小幻覺(microptic hallucination)。這類幻覺多見於吸服致幻劑之類的麻醉品、中毒性精神病以及譫妄狀態。

嗅幻覺(olfactory hallucination):患者嗅到特別的、多半是令人感到不愉快 的氣味,如腐臭氣、血腥氣、藥液氣。這類惡臭氣味常跟隨患者,使之無法擺脫;有的患者以手掩鼻,或以棉花塞鼻,試圖把氣味隔離開。這類幻覺見於精神分裂症,短暫的幻嗅是癲癇鉤回發作的特徵性癥狀。

味幻覺(gustatory hallucination):患者嘗到口中有討厭的味道。如果在進食 或飲水時出現,便會拒絕繼續進食或飲水;有的患者還會聯想到可能有人在飲食中放了毒藥。可見於精神分裂症。

觸幻覺(tactile hallucination):感到皮膚下面有蟲爬感或蟻走感,多見於可卡因濫用者。有的患者感到皮膚表面有觸電感,見於精神分裂症。

內臟幻覺(visceral hallucination):患者感到內臟器官有異常感覺,如心在收縮、肺在扇動、腸子在扭轉、腦髓在晃動。見於精神分裂症。

運動幻覺(motor hallucination):患者在沒有活動的情況時,感覺到自己的身軀在前後或左右擺動。如果覺得自己的肢體正在進行各種活動或操作,而實際上並無相應的動作,則稱為精神運動幻覺(psychomotor hallucination)。如果患者 處於沉默不語狀態而體驗到自己的脣、舌、咽喉、口腔的發音器官在活動,則稱為言語運動性幻覺(verbal motor hallucination)。均見於精神分裂症。

思維鳴響(audible thought):患者訴說有聲音說出他正在想的思想內容,又稱思維化聲。見於精神分裂症。

思維迴響(thought-echoing):患者訴說緊接他的思想之後有聲音說出他的思想。見於精神分裂症。

功能性幻覺(functional hallucination):一種與現實刺激伴隨產生的幻覺。例 如,當患者聽到流水聲,同時感受到說話聲。流水聲是現實刺激,而說話聲則是誘發出來的聽幻覺。現實刺激與幻覺二者獨立存在,並不完全融合,因而可以與錯覺鑑別。見於精神分裂症。

(三)感知綜合障礙(psychosensory disturbance)

患者對事物本質能夠正確認知,但對其部分屬性,如形狀、大小、比例等空間結構或時間關係,產生了歪曲的知覺。與錯覺的區別在於,錯覺中被歪曲的是事物的整體及其基本屬性。

1.視物變形(metamorphopsia)

患者看見外界事物或人體形狀發生改變。例如,患者看見自己的面部歪斜,又如,患者看見書上的文字突出於書面。如果看到的物體形象比實物顯得大得多,稱為視物顯大(macropsia);比實物顯得小得多,則稱為視物顯小(microp—sia);如果看到的物體形象一邊大一邊小,則稱為視物歪斜(dysmegalopsia)。多見於精神分裂症。

2.空間感知綜合障礙(spatial psychosensory disturbance)

空間感知綜合障礙又稱視物錯位,患者不能準確估計外界事物與自己的距離,把遠物看得很近或把近物看得很遠。又如患者行走時看到地板向前傾斜。多見於精神分裂症。

3.體型感知綜合障礙(body psychosensory disturbance)

患者感到自己整個軀體或個別部分,如四肢的長短、輕重、粗細、形態、顏色等發生了變化,歸屬於體象障礙。多見於精神分裂症。

4.時間感知綜合障礙(temporal psychosensory disturbance)

患者體驗到時間停滯不前或歲月飛逝,或感受到時間不是連續的,或過去的時光凝縮了。多見於精神分裂症。