概述
扁桃體炎為齶扁桃體的非特異性炎症，是咽部扁桃體發生急性或慢性炎症的病症。本病多發於春秋季節，為咽部常見病。致病菌主要為溶血性鏈球菌。可分為急性扁桃體炎、慢性扁桃體炎。病原體通過飛沫、直接接觸等途徑傳入，平時隱藏在扁桃體腺窩內，當人體因勞累、受涼或其他原因而致抵抗力減弱時，病原體迅速繁殖而引起發病。炎症自小窩開始，再遍及整個扁桃體。急性炎症時，扁桃體實質內充血，有多形核白細胞浸潤，在黏膜表面，可見黃白色斑點，扁桃體明顯腫脹，並可形成多個小膿腫。慢性炎症可見扁桃體肥大，腺窩黏膜上皮增厚、表面角化過度或形成小潰瘍。角化物、炎性滲出物、脫落上皮細胞、白細胞、細菌等混合形成乾酪樣物的栓子，塞于腺窩口。長期炎症可致扁桃體內小血管閉塞，扁桃體日益萎縮，最後導致扁桃體纖維化，內容物難以排除成為病灶，容易引起腎炎、心臟病、風濕等全身性疾病。
本病屬於中醫「乳蛾」範疇。因其腫脹，凸出於喉口兩側，形似蠶蛾而得名。實證者，多因風熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經，邪毒熏蒸于咽喉而成本病；虛證者，多因風熱乳蛾或溫病之後餘毒未清，邪熱耗傷肺陰，或因素體陰虛，加之勞倦過度，腎陰虧損，虛火上炎，熏蒸喉核所致。實證可見發熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴重者可出現張嘴困難。虛證可見咽部異物感，咽痛並不明顯，扁桃體潮紅，或伴有低熱及食慾不佳等。
治療
扁桃體炎治療應首先明辨虛實。常見的實證有風熱外犯證，治療以疏風清熱，宣肺利咽；肺胃熱盛證，治療以瀉熱解毒，利咽消腫。虛證有肺腎陰虛證，治療以滋養肺腎，清利咽喉。此外，還有虛實夾雜的情況，乳蛾反復不愈可見痰瘀互結證，治療以活血化瘀，祛痰利咽。上述證型除了內治法外，還有以中藥噴藥、含漱、霧化，局部疼痛點外敷中藥膏，以及傳統中醫外科治療法（烙法和啄治法）。
（一）分證論治
1．風熱外犯證1
病初起，咽喉乾燥灼熱，咽痛逐漸加劇，吞咽痛甚，喉核紅腫，連及喉關，喉核表面或有少量黃白色膿點。頭痛，發熱，微惡風，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數。
治法：疏風清熱，宣肺利咽。代表方：疏風清熱湯加減。
基本處方：荊芥6g，防風10g，牛蒡子10g，甘草6g，金銀花10g，連翹10g，桑白皮10g，赤芍10g，桔梗10g，黃芩10g，天花粉15g，玄參15g，浙貝母10g。
加減法：大便秘結者，加大黃（後下）10g、芒硝（沖服）6g；頭痛甚者，加蔓荊子6g、白芷10g、杭菊10g；熱盛者，加生石膏（先煎）30g、大青葉10g。
2．肺胃熱盛證
咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難，痰涎較多，喉核紅腫，甚者喉核表面腐膿成片，並有咽峽紅腫，頜下可有淋巴結腫大。全身可見高熱，口渴引飲，咳嗽痰黃稠，口臭，腹脹，便秘溲黃，舌質紅，苔黃厚，脈洪大而數。
治法：瀉熱解毒，利咽消腫。代表方：清咽利膈湯。
基本處方：連翹10g，梔子10g，黃芩10g，薄荷（後下）3g，牛蒡子10g，防風10g，荊芥10g，玄明粉（沖服）5g，金銀花10g，玄參10g，大黃10g，桔梗10g，黃連6g，甘草10go
加減法：頜下淋巴結腫大者，加夏枯草10g、浙貝母10g；口渴引飲者，加白茅根15g、生地15g；口臭、腹脹者，加枳實10g、厚朴10g。
3．肺腎陰虛證
咽部幹焮，微癢微痛，哽哽不利，午後癥狀加重。全身可見午後顴紅，手足心熱，失眠多夢，或乾咳、痰少而黏，耳鳴眼花，腰膝酸軟，大便幹，舌質乾紅少苔，脈細數。
治法：滋養肺腎，清利咽喉。代表方：百合固金湯加減。2
基本處方：生地黃15g，熟地黃15g，麥冬10g，百合10g，貝母10g，當歸10g，白芍10g，甘草6g，玄參15g，桔梗10g。
加減法：午後顴紅、手足心熱、失眠多夢者，加鹽知母10g、鹽黃柏10g；耳鳴眼花、腰膝酸軟者，加遠志10g、女貞子6g、懷牛膝10g；大便幹者，加麻子仁10g。
4．痰瘀互結證
咽乾澀不利，或刺痛脹痛，痰黏難咳，遷延不愈，喉關暗紅，喉核肥大質韌，表面凹凸不平。全身癥狀不明顯。舌質暗有瘀點，苔白膩，脈細澀。
治法：活血化瘀，祛痰利咽。代表方：會厭逐瘀湯。
基本處方：桃仁10g，紅花6g，甘草6g，桔梗10g，生地15g，當歸10g，玄參15g，柴胡10g，積殼10g，赤芍10g。
加減法：喉核肥大質韌、表面凹凸不平嚴重者，加浙貝母10g、夏枯草10g、香附10g。
（二）其他療法
1．外治法
（1）吹藥：用清熱解毒、消腫止痛的中藥噴劑，如金銀花10g、連翹10g、牛蒡子10g、黃芩10g，研粉裝于專用設備中噴紅腫處，每次3～5噴，每日數次。
（2）含服：用清熱解毒、利咽止痛的中藥含片、滴丸含服，如六神丸等。
（3）含漱：用金銀花10g、桔梗10g、生甘草10g煎水或用內服中藥渣再煎之藥液，晾涼後頻頻含漱。
（4）霧化吸入：可用金銀花、紫花地丁、蒲公英、板藍根、丹皮、赤芍各10g，煎水500ml，每次用20～30ml做超聲霧化，每日1～2次。
（5）外敷：頜下腫痛明顯者，可用紫金錠或如意金黃散，以醋調敷，每日1次；亦可用木芙蓉葉60克、紅糖6克，搗爛外敷紅腫處。
（6）烙法：喉核肥大反復發作者，可用烙治法。必要時行手術摘除。
（7）啄治法：用三棱針在扁桃體上做雀啄樣動作，每側4～5下，伴少量出血，以吐2～3口血為度。3日1次，5次為1個療程，一般不超過3個療程。
2．針灸
（1）體針
1）實熱證 治法：清熱利咽。
穴位：少商、合谷、尺澤、內庭、關沖。3
操作：少商、關沖三棱針點刺出血，合谷、尺澤、內庭毫針瀉法。
2）陰虛證
治法：滋陰清熱。
穴位：列缺、太溪、照海、魚際。
操作：太溪、照海用補法，魚際用瀉法，列缺平補平瀉。
（2）耳針：選耳尖穴三棱針放血。
（3）拔罐療法：從大椎至身柱、大杼至肺俞走罐至皮膚微紅，大椎、肺俞三棱針點刺，拔罐放血。
3．推拿
在喉結兩側及天突穴處以拇指和食指進行按揉，上下住返數次；再取風池、風府、肩井等穴，配合曲池、合谷穴，選用推、揉、抖顫、點按等手法，每穴操作1分鐘。
病案舉例
祝某，男，35歲，工人。
咽痛4天，吞咽時更甚，伴發熱，體溫38.4℃。痰多而黏膩，咯吐不爽，小便短赤，曾用青黴素及退熱藥物治療，療效不佳。檢查：患者精神萎靡，咽黏膜急性充血，雙側扁桃體II度腫大，充血，表面有黃白色點狀分泌物，舌尖紅，苔黏膩，脈滑帶數。
病機分析：證屬心火上升，胃火熾盛，痰熱內蘊之乳蛾症。治法：清熱滌痰為法。
方劑：自擬方。
方藥：炙僵蠶9g，牛蒡子9g，象貝母9g，京元參3g，輕馬勃3g，掛金燈9g，嫩射干4.5g，山豆根9g，桔梗4.5g，黑山梔9g，連翹殼9g，淡竹葉9g，肥知母9g。
外用珠黃青吹口散吹咽，每日3～4次；銀硼漱口液漱口，每日4～5次。2劑熱退，咽痛顯減，乳蛾紅腫亦明顯消退，繼服3劑痊愈。
｛張重華，主編.喉科啟承—張贊臣經驗精粹［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999:107.}
參考文獻：
- 阮岩，主編．中醫耳鼻咽喉科學［M］．北京：人民衛生出版社，2012：162． ↩︎
- 王士貞，主編．中醫耳鼻咽喉科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2007：160． ↩︎
- 邱茂良，主編．針灸學［M］．上海：上海科學技術出版社，1985：269． ↩︎
來自 張立平主編. 海外中醫優勢病種治療學[M]. 2020