概述
胃食管反流病是指胃內容物反流入食管引起不適癥狀和（或）併發症的一種疾病。其常見和典型癥狀為反酸和燒心（胃灼熱），亦可見胸痛、吞咽困難、咽部異物感等不典型癥狀。按照內鏡檢查結果可分為非糜爛性反流病、反流性食管炎和Barrett食管。其中非糜爛性反流病最常見，Barrett食管可併發食管狹窄、潰瘍及消化道出血，並有可能進展為食管腺癌。上述三種類型之間的相關性目前尚不確定。抑酸治療是目前西醫治療的主要措施。西醫初始治療常能較快緩解不適癥狀，但停藥後復發率高。
本病屬於中醫的吐酸、反胃、嘔吐等範疇。多由飲食不節、情志失調而致肝胃不和或脾氣虛弱，從而出現脾胃不和、升降失常、胃氣上逆的反酸燒心等臨床表現。按照五行理論來說，肝屬木，脾屬土，木剋土，脾胃相表裡，因此肝又容易侵犯胃土。從中醫藏象理論來看，肝如何會侵犯胃，主要涉及肝的疏泄理論。肝的疏泄功能對脾胃運化有著重要調節作用。一旦肝氣鬱滯不能正常疏泄，肝木乘土，出現肝氣犯胃，或肝火（肝鬱化火）犯胃（肝胃鬱熱也就是習慣上說的肝火犯胃）1，導致胃失和降，中醫統稱其為肝胃不和。脾胃同居中焦，脾主升，胃主降，若脾氣虛弱，則運化無力，脾胃升降失調，中焦氣滯，繼而氣滯津停、痰濕內生。本病主要證型為肝胃不和及脾虛氣滯型。
治療
胃食管反流病急性發作期主要病機為肝胃不和，或兼具肝火或胃熱，治療主要以四逆散調和肝胃氣機，在此基礎上或加用清解肝胃鬱熱的中藥；緩解期或慢性期主要表現為脾氣虛弱，中醫治療主要以六君子湯補脾理氣。在上述分期治療的同時還須酌選吳茱萸、黃連、海螵蛸、浙貝（吳茱萸和黃連為左金丸主藥，海螵蛸和浙貝為烏貝散主藥）以抑酸和保護食管黏膜。本病的飲食療法包括飲食注意和食療兩方面。飲食注意是基礎治療之一，良好的生活習慣、定時定量進食、清淡飲食，對防治該病至關重要。飲食調理應注意順應四時：冬季應多食溫熱性食物，如羊肉、雞肉；夏季宜用清淡偏涼食物，如黃瓜、西紅柿；在暑季濕熱交蒸之時，宜用西瓜等消暑除濕之品；秋季宜用生津潤燥食物，如蘋果、香蕉，而少用辛辣之品。2
（一）分證論治
1．肝胃不和證
多見急性發作期。反酸，燒心，胸骨或心窩疼痛，兩脅疼痛，胸悶脘堵，情志不適時癥狀加重，噯氣食少，胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦。肝火犯胃則可見急躁易怒，口苦咽幹，大便乾燥，舌苔黃膩，脈弦數。
治法：疏肝理氣降逆。
代表方：四逆散和左金丸加味。
基本處方：柴胡9g，白芍12g，枳實（殼）9g，炙甘草6g，黃連6g，吳茱萸3g，陳皮9g，半夏9g。
加減法：肝火或胃熱偏甚，加梔子9g、丹皮12g，黃連加量至9g；反酸燒心明顯，加海螵蛸18g、浙貝母9g。
2．脾虛氣滯證
多見慢性或急性緩解期。反酸或吐清水，燒心，胸骨後或心窩部疼痛，噯氣則舒，胃脘隱痛，大便不調或便稀，食欲不振，舌質淡，舌苔薄白或膩，脈沉弦（滑）或弦細（滑）。
治法：健脾理氣。
代表方：六君子湯加味。
基本處方：人參9g，白朮12g，茯苓12g，炙甘草6g，陳皮9g，半夏9g，丁香3g，白豆蔻9g，海螵蛸9g，吳茱萸3g。
加減法：胸膈滿悶者，加薤白12g、厚朴12g；納差便溏者，加蒼朮9g、藿香9g；手腳不溫，脘腹脹悶，喜溫喜按，脾胃虛寒明顯，加乾薑6g，吳茱萸加至5g。
（二）其他療法
1．單方驗方3
沙棘子油：每次3～5g，每日3次，飯前半小時口服，晚上睡前加服1次。用於各證型胃食管反流病。
2．飲食療法4
（1）荷蒂粥（《中國食療學·百病飲食自療》）：取荷葉蒂1個，全瓜蔞5～10g，粳米50～100g，將荷葉蒂和全瓜蔞榨汁後去渣，與粳米同煮，煮熟後放入冰糖適量。每次少量，每日多次食用。對於嘔吐明顯者有效。
（2）五汁安中飲（《中國食療學·百病飲食自療》）：取梨汁、藕汁、甘蔗汁、韭菜汁、蘆根汁共煮，緩煉成膏狀，徐徐頻服。癥狀較重、身體虛弱者可選用。
3．針灸
（1）體針
1）熱證 治法：清肝瀉火。
穴位：中脘、內關、足三里、膻中、期門、太沖、陽陵泉、內庭。操作：諸穴以毫針瀉法。
2）寒證 治法：溫胃降逆。
穴位：中脘、足三里、內關、公孫、胃俞、肝俞、期門。
操作：內關、公孫、肝俞、期門以毫針平補平瀉，中脘、足三里、胃俞以毫針補法。胃俞可用灸法。
（2）耳針：選胃、肝、交感、脾、賁門，毫針針刺或耳豆貼壓法。
4．推拿
可選用脾俞、胃俞、三焦俞、氣海、關元、中脘。選用推、揉、抖顫、點按等手法，每穴操作1分鐘。
5．氣功3
如患者身體狀態尚可，可練吐納導引功，晨起服溫開水7口，分小口咽下，行站吐納21次，用拍擊手法拍擊胸、腹部，由輕到重，每日1～2次，每次20分鐘。如患者體弱，可取坐式或臥式，先行全身放鬆，然後自然放鬆，用腹式呼吸2～3次後，意守丹田，放鬆中脘。每日2～3次，每次20分鐘。
病案舉例
柴某，男性，32歲，工人。因「泛吐酸水4年，加重2天」就診。患者4年前無明顯誘因出現反酸伴嘔吐，診斷為「胃食管反流病」，經西醫抑酸治療後好轉。之後每逢飲食不慎或情志不暢時則易發作。2天前，生氣後泛吐大量酸水，伴嘔吐胃內容物，右脅肋部脹滿不適，善太息，胃脘脹滿，噯氣，不思飲食，大便幹，精神疲憊，舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦細。
病機分析：患者反酸伴嘔吐反復發作，此次為急性發作。患者因情志不暢而致肝氣鬱結，故右脅脹滿不適，善太息。肝旺橫逆犯胃，出現胃脘脹滿、不思飲食、噯氣等胃失和降的臨床癥狀。精神疲憊，脈細為氣虛，舌質淡紅，脈弦為肝氣鬱結之象。
治法：疏肝理氣，和胃降逆。方劑：四逆散和左金丸加味。
方藥：柴胡9g，白芍12g，枳實（殼）9g，炙甘草6g，黃連6g，吳茱萸3g，陳皮9g，半夏9g。
2周後複診：患者前症基本消失，主要癥狀為神疲乏力，納食欠佳，大便稀溏。患者經調和肝胃之後，肝氣調達，癥狀得除，病情轉為緩解期，表現為上述脾氣虛弱之象，故以六君子九加味（黨參9g、白朮12g、茯苓12g、炙甘草6g、陳皮9g、半夏9g、丁香3g、白豆蔻9g、海螵蛸9g、吳茱萸3g）健脾理氣以治其之本。
（北京中醫藥大學東方醫院驗案）
參考文獻
- 謝微杳，謝慧民．胃食管反流病中醫證型之肝胃不和與肝胃鬱熱的關係［J］．中國中醫急症，2014,23(12):2 233-2235. ↩︎
- 張聲生，主編．中醫消化科主治醫生382問［M］．第1版．北京：中國協和醫科大學出版社，2011:95-96. ↩︎
- 羅雲堅，黃穗平，主編．消化科專病中醫臨床診治［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2013:1-22. ↩︎
- 李乾構，周學文，單兆偉，主編．實用中醫消化病學［M］．第1版．北京：人民衛生出版社，2004:112-124. ↩︎
- 羅雲堅，黃穗平，主編．消化科專病中醫臨床診治［M］．第3版．北京：人民衛生出版社，2013:1-22. ↩︎
來自 張立平主編. 海外中醫優勢病種治療學[M]. 2020