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冠心病是怎麼回事?

冠心病,全稱為冠狀動脈性心臟病(coronary artery heart disease,CHD),亦稱為缺血性 心臟病(ischemic heart disease,IHD)。而冠狀 動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease),則是指冠狀動脈粥樣硬化使得血管腔狹窄或阻塞,導致心肌缺血、缺氧所引起的心臟病,是冠心病中最常見的部分。
可引起心肌缺血和缺氧的病因除冠狀動脈粥樣硬化外,還包括炎症(風濕性、梅毒性和血栓閉塞性脈管炎等)、栓塞、痙攣、結締組織疾病、創傷和先天性畸形等。但由於冠狀動脈粥樣硬化是冠狀動脈性心臟病中最常見的病因,約占全部病因的95%~99%,所以臨床上也常用「冠心病」一詞替代冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。我們在日常生活中提到的冠心病,多指的是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

根據全球疾病負擔國際合作研究2017年發布的報道,冠心病是全球第一位的死亡原因。全球每年因冠心病而死亡的人數估計為892萬,冠心病的年齡標化死亡率為142/10萬。全球冠心病年齡標化死亡率男性人群為173/10萬,女性人群為115/10萬。世界各地區比較顯示,中亞地區人群的冠心病死亡率最高(336/10萬),而亞太地區高收入人群冠心病死亡率最低(45/10萬)。全球冠心病患者數估計為1.1億。年齡標化平均患病率為1663/10萬(約為1.7%)。近十幾年來,冠心病死亡率在發達國家呈持續下降趨勢,而在低中收入國家呈上升趨勢。

根據近期中國疾病預防控制中心研究報告提供的數據,中國人群冠心病死亡人數在總死亡人數中的比例由1990年的8.6%增加至2013年的15.2%;同期,冠心病死亡人數在所有心血管疾病死亡人數中的比例由29%增加至37%。該研究估算,2013年中國冠心病死亡總人數為139.4萬,較1990年增加了90%。目前冠心病已經在我國六個省級行政區成為首位死亡原因。多項研究結果顯示,隨著老齡化進程的加劇,我國冠心病的發病和死亡人數將持續增加。2018年發布的《中國心血管疾病報告2017》提供了2013年中國第五次衛生服務調查中冠心病患病率的調查結果:城市地區15歲以上人口冠心病的患病率為1.2%,農村為0.8%,城鄉合計為1%。中國冠心病醫療結果評價和臨床轉化研究(China PEACE)對2001—2011年住院數據的分析顯示,急性心肌梗死(AMI)住院率呈逐年上升趨勢,但院內病死率無顯著降低。同時,我國的研究顯示,即使院內醫療水準進一步改善並降低住院患者的病死率,其對我國冠心病死亡率的影響也有限,原因是大部分急性冠心病死亡發生於院外。因此,提高急性冠心病事件的院外急救水準頗為重要。

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