簡易心智狀態問卷(Short Portable Mental State Questionnaire,簡稱SPMSQ),由美國老年醫學會(American Geriatrics Society, AGS)在1975年提出。
可詢問長者之親屬或照顧者,近幾年來當事人是否常常出現以下情況,並記錄下來,以判斷是否需要接受診療。
引用長期照顧服務個案評估量表(96.11.15)
認知功能評估(需個案自答不可代答)
進行方式:依下表所列的問題,詢問個案並將結果紀錄下來,(如果個案家中沒有電話,可將4題改為4A題),答錯的問題請記錄下來。
對 | 錯 | 問 題 | 注意事項 |
1.今天是幾年幾月幾日? 年 月 日 | 年月日都對才算正確 | ||
2.今天是星期幾? | 星期對才算正確 | ||
3.這裡是什麼地方? | 對所在地的任何描述都算正確;說「我家」或正確說出城鎮等都可接受。 | ||
4.你的電話號碼是幾號? | 證實電話號碼無誤即算正確;或在會談時,能在兩次間隔較長的時間內重複相同的號碼即算正確。 | ||
4A.你住在什麼地方? | 當個案沒有電話時才問 | ||
5.你幾歲了? | 年齡與出生年月日符合才算正確。 | ||
6.你的生日是哪一天? | 年月日都對才算正確。 | ||
7.現任總統是誰? | 姓氏正確即可 | ||
8.前任總統是誰? | 姓氏正確即可 | ||
9.你媽媽叫什麼名字? | 不需特別證實,只需個案說出一個與他不同的女性姓名即可。 | ||
10.從20減3開始算,一直減3減下去。 | 期間如出現任何錯誤或無法繼續進行即算錯誤。 | ||
錯誤題數: 題 (請依照錯誤題數及個案教育程度,於下表勾選心智功能程度) |
□心智功能完好 | □輕度智力缺損 | □中度智力缺損 | □嚴重智力缺損 | |
小學 | 0-3題錯誤 | 4-5題錯誤 | 6-8題錯誤 | 9-10題錯誤 |
一般(國中) | 0-2題錯誤 | 3-4題錯誤 | 5-7題錯誤 | 8-10題錯誤 |
高中 | 0-1題錯誤 | 2-3題錯誤 | 4-6題錯誤 | 7-10題錯誤 |