運用的相關腦區和失用症

一、運用的相關腦區

運用是個體生活中經過模仿、學習和長期實踐而形成的，是運動功能的高階表現形式，為人類所特有。作為肌群的運動基礎，有4個相關腦結構通路，包括皮質脊髓束、皮質腦幹束、內側縱束和紅核脊髓束。行動計劃又稱運動程式，指意向性運動的抽象表現，包括達到目標的一系列動作是如何動、動的次序、動的方向、動的時限等，這些資訊產生依賴初級運動皮質外的腦結構，包括輔助運動區、前扣帶回皮質、額葉眼區和頂葉。這些大腦結構與協調地、熟練地運用功能相關。

1．輔助運動區（supplementary motor area，SMA）

在運動的計劃、準備和開始方面 起重要作用。SMA位於初級運動皮質前側，並與之相連，經常被稱為前運動區。不同於初級運動皮質，每側SMA有同側和對側運動皮質投射。功能影像學研究表明需要複雜運動排序時雙側SMA被啟用，而在簡單的重複性任務中，儘管對側初級運動皮質區域的血流量增加了，SMA並沒有被啟用。要求患者想象而不是實際執行復雜的手指序列任務時，SMA被啟用，而初級運動皮質區域沒有被啟用。

2．前扣帶回皮質

位於扣帶溝之下、胼胝體之上，在運動和認知功能的連線中起作用，尤其是這種連線是新的或需要更多認知控制的時候。它只有5個細胞層，是大腦中最原始的結構之一。在分別需要手部、口部和眼睛運動的PET研究中，每種運動區分為熟練動作和新學習動作兩種，發現只有在新學習動作中，需要手部運動時前扣帶回皮質的尾部被啟用；需要眼睛運動時前扣帶回皮質前端被啟用；需要言語時前扣帶回皮質的中段被啟用

3．額葉視野（frontal eye fields）

額葉視野位於SMA的前側、Broca區的背面，在控 制隨意的眼球運動中起作用。在突聞大聲或明亮物品移動時吸引人們注意引起的反射性眼睛運動是不隨意的，這種運動受控於上丘。而隨意的眼睛運動是程式設計的，如在熙熙攘攘的人群中尋找朋友的容顏，受控於額葉視野。儘管在最後的輸出通路上相同，隨意和不隨意眼睛運動兩者相互獨立，但隨意眼睛運動優先輸出。額葉視野在成對眼睛運動即眼睛側向快速運動中起重要作用。

4．頂葉

頂葉在運動程式中的作用是雙重的，首先涉及各種空間運動控制，其次是產生複雜的、熟悉的運動行為。前者依賴於頂葉上部區域，後者依賴於頂葉下部區域。頂葉既對自身各部分位置的本體感受資訊很敏感，也接受運動和運動前區的反饋，兩者整合確保身體各部服從指揮。頂葉上區的損傷可導致患者運用肢體從事自控動作的能力下降，頂葉下區的損傷會導致複雜的、熟練掌握的運動行為受影響，引起失用。

二、失用症

1．定義

失用症（apraxia）是指在具有健全的肌力和完整的神經支配的情況下，機體不能順利完成有目的的動作，喪失已獲得的、熟練的正常運動。這種喪失不能用肌力減退、肌張力異常、震顫或舞蹈症等解釋，它是皮質高階運動損害而不是初級水平的運動控制損害。失用的表現一般是雙側的，而肢體肌肉控制障礙時病灶多為單側。失用患者有時能自發地完成熟練運動動作，他們的困難僅出現在要求完成有目的動作或模仿無意義動作和不熟悉姿勢的時候。

2．失用症的檢查

失用症的檢查專案見表。每個專案又可分為自發完成和模仿完成兩個步驟。

3．分類

失用有許多分類方法。以部位分，可以區分為口面失用和肢體失用。前者定位於額葉和中央頂蓋、鄰近的顳上回和島回的前端，後者與左頂葉或頂顳葉區病變有關。1905年Liepmann將失用症分為觀念性失用（ideational apraxia）和觀念運動性失用 （ideomotor apraxia），前者是形成運動的「意念或觀念」能力受損，比如點蠟燭，需要取火柴、關火柴盒、擦火、火頭湊上蠟燭等連貫動作，患者能完成單個動作，但不能組織每個步驟成為系列動作。另外，患者不能使用鎚子、牙刷、剪刀等實際物品。後者是概念和行動之間脫節，資訊不能從運動的大腦區域傳輸到指揮身體進行運動的區域，與前者不同，患者不能完成或模仿簡單具體的動作，如手勢和不及物動作如敬禮，但能完成複雜動作的次序組織。有些研究者使用「符號性動作失用」和「物品使用的失用」來取代意念性失用和意念運動性失用。其他型別的失用如結構失用（不能正確處理空間關係）和穿衣失用都是空間領域的失用，與空間加工和偏側忽視有關，許多神經心理學家將它們歸到視覺空間障礙。