一、驚恐障礙(急性焦慮症、間歇發作性焦慮)臨床描述
(一)突發驚恐
患者在無特殊的恐懼性處境時,突然感到一種突如其來的緊張、害怕、恐懼感,甚至出現驚恐,此時患者伴有瀕死感、失控感、大難臨頭感;患者肌肉緊張,坐立不安,全身發抖或全身無力;常常有嚴重的自主神經功能紊亂症狀,如出汗、胸悶、呼吸困難或過度換氣、心動過速、心律不齊、頭痛、頭昏、四肢麻木和感覺異常等,部分患者可有人格或現實解體。驚恐發作常起病急驟,終止迅速,一般歷時數分鐘至數十分鐘,但不久可突然再發。發作期間始終意識清晰。
(二)預期焦慮
患者在發作後的間歇期仍心有餘悸,擔心再發,不過此時的焦慮體驗不再突出,而代之以虛弱無力,需數小時到數天才能恢復。
(三)迴避行為
患者會出現與發作相關的行為改變,如迴避工作或學習場所等。部分患者置身於某些地方或處境,可能會誘發驚恐發作,這些地方或處境使患者感到一旦驚恐發作,則不易逃生或找不到幫助,如獨自離家、排隊、過橋或乘坐交通工具等,稱為廣場恐懼症,因此在診斷分類中,驚恐障礙又被分為伴有廣場恐懼症或不伴有廣場恐懼症。
二、廣泛性焦慮障礙(慢性焦慮症)臨床描述
(一)精神性焦慮
精神上的過度擔心是廣泛性焦慮障礙的核心。表現為對未來可能發生的、難以預料的某種危險或不幸事件經常擔心。有的患者不能明確意識到他擔心的物件或內容,而只是一種提心吊膽、惶恐不安的強烈內向體驗,稱為自由浮動性焦慮(free-floating anxiety)。有的患者擔心的也許是現實生活中可能將會發生的事情,但其擔心、焦慮和煩惱的程度與現實很不相稱,稱為預期焦慮(apprehensive expectation)。警覺性增高可表現為對外界刺激敏感,易於出現驚跳反應;注意力難以集中,易受幹擾;難以入睡、睡中易驚醒;情緒易激惹等。
(二)軀體性焦慮
軀體性焦慮表現為運動性不安與肌肉緊張。運動性不安可表現為搓手頓足,不能靜坐,不停地來回走動,無目的的小動作增多。肌肉緊張表現為主觀上的一組或多組肌肉不舒服的緊張感,嚴重時有肌肉痠痛,多見於胸部、頸部及肩背部肌肉,緊張性頭痛也很常見,有的患者可出現肢體的震顫,甚至語音發顫。
(三)自主神經功能紊亂
自主神經功能紊亂表現為心動過速、胸悶氣短、頭暈頭痛、面板潮紅、出汗或蒼白、口乾、吞嚥梗阻感、胃部不適、噁心、腹痛、腹脹、便秘或腹瀉、尿頻等症狀。有的患者可出現早洩、勃起功能障礙、月經紊亂、性慾缺乏等症狀。
(四)其他症狀
廣泛性焦慮障礙患者常合併疲勞、抑鬱、強迫、驚恐發作及人格解體症症狀,但這些症狀不是主要臨床相。