解離症[分離(轉換)性障礙]診斷與鑑別診斷

一、分離(轉換)性障礙ICD-10診斷標準

確診必須存在以下各點:

  • (1)在F44.一中分別標明的各種障礙的臨床特徵。
  • (2)不存在可以解釋的軀體障礙的證據。
  • (3)有心理致病的證據,表現在時間上與應激性事件、問題或紊亂的關係有明確的聯絡(即使患者否認這一點)。

包含:轉換性癔症、轉換性反應、癔症、癔症性精神病

不含:詐病(蓄意裝病)(Z76.5)

(一) F44.0分離性遺忘

  • 1.對於具有創傷或應激性質的近期事件存在部分或完全遺忘(也許只有找到其他知情人才能掌握這方面的情況)。
  • 2.不存在腦器質性障礙、中毒或過度疲勞。

不含:酒精或其他精神活性物質所致的遺忘障礙(F10—F19,第四位數碼相同,均為.6)。

遺忘 NOS(R41.3)、順行性遺忘(R41.1)、非酒精性器質性遺忘綜合徵(F04)、癲癇發作後遺忘(G40—)、逆行性遺忘(R41.2)

(二) F44.1分離性漫遊(a)分離性遺忘的特徵(F44.0)

  • 1.超出日常範圍的有目的的旅行(必須由具備本地知識的人就漫遊和旅行作出鑑別)。
  • 2.保持基本的自我照顧(如進食、洗漱等),並能與陌生人進行簡單的社會交往(如買票或加油、問路、點菜)。

(三)F44. 2 分離性木僵

  • 1.木僵:自發動作以及對外界刺激的反應消失或極度減少。
  • 2.不存在可對木僵作出解釋的軀體障礙或其他精神科障礙。
  • 3.有近期發生過應激性事件或目前存在問題的證據。

(四)F44.3 出神與附體障礙

表現為暫時性地同時喪失個人身份感和對周圍環境的完全意識。注意和意識僅侷限於或集中在密切接觸的環境的一二個側面,常有侷限且重複的一系列運動、姿勢、發音。

(五) F44.4-F44.7分離性運動和感覺障礙

  1. 不存在軀體障礙的證據。
  2. 對病人的心理社會背景及人際關係應有充分了解,從而有可能對障礙形成原因作出有說服力的推斷。

(六) F44.4 分離性運動障礙

常見的形式表現為一個或幾個肢體的全部或部分喪失運動能力。如共濟失調症、失用症、運動不能症、構音困難、異常運動、癱瘓。

包含:心因性失音症、心因性發音困難

(七) F44.5 分離性抽搐

分離性抽搐(假性抽搐)在運動方面可與癲癇的抽搐十分近似,但咬舌、嚴重摔傷、小便失禁等表現在分離性抽搐中很罕見,不存在意識喪失,而代之以木僵或出神狀態。

(八) F44.6分離性感覺麻木和感覺喪失

包含:心因性耳聾

(九) F44.7混合性分離(轉換)性障礙

上述障礙(F44.0—F44.6)的混合形式在此編碼。

(十) F44.8其他分離(轉換)性障礙

其特徵是近似回答,其發生背景提示有心理原因存在。

(十一) F44.9 分離(轉換)性障礙,未特定

二、分離(轉換)性障礙鑑別診斷

(一)器質性疾病

癔症性感覺障礙和運動障礙:要和多發性硬化、周圍性神經炎、重症肌無力、週期性麻痺、格林巴利綜合徵、帕金森氏病的開關綜合徵、遺傳性或獲得性肌張力障礙、視神經炎、部分聲帶麻痺、腦腫瘤、系統性紅斑狼瘡等進行鑑別。神經系統疾病符合神經分佈的定位體徵,需要進行詳細的體格及實驗室檢查,以及較長時間的觀察評定排除上訴疾病。

(二)假性癲癇與癲癇發作

假性癲癇發作與癲癇發作的臨床鑑別如表所示。

假性癲癇發作癲癇發作
發作誘因多在精神刺激之後常無明顯誘因
先兆有,形式多變內容形式固定
發作形式翻滾、四肢亂舞、表情痛苦、症狀刻板,強直-陣攣次序分明
保持呼吸呼吸停止
意識清晰或意識範圍縮窄清晰度下降或喪失
受傷多無☐舌咬傷,摔傷
大小便失禁多無可有
眼部翻上瞼阻力大,眼球躲避檢查翻上瞼無阻力,眼球固定
瞳孔大小正常,光反射存在瞳孔擴大,光反射遲鈍或消失
持續時間數分鐘到數小時不超過數分鐘
發作地點多在人群中,安全地帶不擇
腦電圖正常可見棘波或陣發性θ波或δ波
假性癲癇發作與癲癇發作的臨床鑑別

(三)應激障礙

應激障礙和分離(轉換)性障礙一樣都是心因性疾病,都會出現木僵狀態,但急性應激反應的發生、發展與精神刺激的關係密切,病程短,情感反應消失,緩解快,預後好,而癔症性木僵還會伴有抑鬱、痛苦表情,富戲劇性,有反覆性。

(四)詐 病

詐病是指毫無病情,有明確的目的性而裝扮成疾病,樂於訴說和表現自己的症狀,擴大症狀,多是突然發生,事出有因,目的達成後不久痊癒。而癔症的目的是從客觀上分析出來的,患者並無明顯的意識,癔症症狀一旦發作,是主觀意志無法控制的。

(五)內科疾病

癔症的軀體化症狀主訴變化多,難以用一種內科疾病解釋,需要詳細內科病的體徵及檢查結果鑑別。如肝性腦病、肺性腦病、腎衰竭、心臟病、甲亢等。

(六)精神分裂症

青春型精神分裂症患者無社會心理因素刺激,哭笑無常、情感變化莫測、行為荒誕愚蠢,與周圍環境無相應聯絡,而癔症患者有情感爆發,幼稚動作,自我中心,與創傷性事件、不可解決和難以忍受的問題及紊亂的關係在時間上有密切聯絡。

分離(轉換)性障礙必須要排除器質性疾病及其他嚴重的精神疾病,同時要注意應激性事件的誘因,童年期的創傷性經歷,人格方面的自我中心、表演性及易暗示性,社會文化因素對本病的症狀表現形式均有較大影響。

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