精神分裂症臨床描述

精神分裂症症狀群分為5組症狀:陰性症狀、陽性症狀、認知症狀、敵對攻擊症狀和情感症狀,它們之間有潛在的重疊部分,比如,打人、謾罵和直接暴力的攻擊症狀可伴隨妄想、幻覺的陽性症狀共同出現。

一、陰性症狀

精神分裂症的陰性症狀是正常功能的減退,比如情感遲鈍、退縮和不協調,表現被動以及淡漠的社會退縮,抽象思維困難、刻板以及缺乏主動性,如表12—1所示這些症狀與長期住院和社會功能不良有關。儘管這種正常功能的減低不可能像陽性症狀那樣引人注目,但精神分裂症的陰性症狀最終會決定患者的預後和結局好壞。當陰性症狀沒有得到有效控制時,患者與別人將不能進行有效交流,陰性症狀的嚴重程度在很大程度上決定患者能否獨立生活、維持穩定的社會關係或者重返工作崗位。

精神分裂症的陰性症狀:

情感淡漠、情感退縮、情感不協調、被動表現、情感淡漠的社會退縮、抽象思維困難、缺乏主動性、刻板思維、失語症:思維和言語的流暢性和數量下降、意志力減退:目標一指向性行為的啟動困難情感缺失:愉快感缺乏、注意力缺陷

二、陽性症狀

陽性症狀常被強調,因為它們表現引人注目,會使患者突然爆發成精神病發作,同時也是抗精神病藥物治療最有效的靶症狀。妄想是一種陽性症狀,通常涉及知覺或體驗的曲解。精神分裂症最常見的妄想內容是被害妄想,可包括不同妄想主題,如關係妄想;軀體、宗教或誇大妄想。幻覺同樣也是一種陽性症狀,它可以為任何形式的表現(如聽覺、視覺、嗅覺、味覺和觸覺),幻聽是精神分裂症最常見和最具特徵的幻覺表現。陽性症狀通常反映了正常功能的活動過度,除了妄想和幻覺外,還包括語言和交談脫離現實(言語混亂)和行為失控(廣發的行為紊亂、緊張或激越行為)。

精神分裂症陽性症狀:

妄想、幻覺、言語和交談脫離現實、言語紊亂、行為紊亂、緊張行為、激越

三、認知症狀

精神分裂症患者對時間、空間和人物一般能進行正確定向,意識通常清晰,但患者表現出一系列較高階的認知功能缺陷,包括注意、執行功能,工作記憶、情節記憶、抽象概括和創造力等方面。

四、敵對攻擊症狀

部分攻擊症狀患者可表現激越、衝動控制能力減退及社交敏感度降低,嚴重可出現攻擊與暴力行為。但精神分裂症患者發生嚴重兇殺行為的可能性並不比正常人高。而預測攻擊暴力行為的最佳因子是既往的攻擊、暴力行為史。

五、情感症狀

患者主要表現為情感遲鈍或平淡。大部分患者在疾病過程中會體會到明顯的抑鬱和焦慮情緒,尤其疾病的早期和緩解後期多見。精神分裂症患者的抑鬱、焦慮狀態可能屬於疾病的一部分,也可能是繼發於疾病的影響、藥物不良反應和患者對精神病態的認識和擔心。