一、F20 精神分裂症ICD-10診斷標準
在《ICD-10》診斷標準裡首先說明了診斷精神分裂症的一般性標準，之後再說明了偏執型、青春型、緊張型、未分化型、殘留型和單純型六個臨床型別的標準。本文中主要介紹一般性標準。
（一）症狀標準
在一個月或以上時期的大部分時間內確實存在下述1～4中的至少一個（如不甚明確常需要兩個或多個症狀）或5～8中來自兩組症狀群中十分明確的症狀。
- 1．思維鳴響，思維被插入或被撤走以及思維被廣播。
- 2．明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想，妄想性知覺。
- 3．對患者的行為進行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽。
- 4．與文化不相稱且根本不可能的其他型別的持續性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天氣，或與另一個世界的外來者進行交流）。
- 5．伴有轉瞬即逝的未充分形成的無明顯情感內容的妄想，或伴有持久的超價觀念，或者連續數週或數月每日均出現的任何感官的幻覺。
- 6．思潮斷裂或無關的插入語，導致的言語不連貫，不中肯或語詞新作。7．緊張性行為：興奮、作態、蠟樣屈曲、違拗、緘默和木僵。
- 8．“陰性”症狀：如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應遲鈍或不協調，常導致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些症狀並非由抑鬱症或神經阻斷劑治療所致。
- 9．個人行為的某些方面發生顯著而持久的總體性質的改變，表現為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。
（二）病程標準
上述症狀至少1個月以上的大部分時間內肯定存在。
（三）排除標準
- （1）如存在嚴重的抑鬱或躁狂症狀不應該診斷為精神分裂症，除非已明確分裂性症狀出現在情感障礙之前。
- （2）如分裂性症狀與情感性症狀同時發生並且達到均衡，那麼即使分裂性症狀已符合精神分裂症的診斷標準，也應診斷為分裂情感性障礙。
- （3）明確的嚴重腦疾病、癲癇或藥物中毒或藥物戒斷狀態應排除。
二、鑑別診斷
精神分裂症診斷的效度和信度問題至今仍未解決，目前的注意點僅停留在概念和理論層面上。儘管目前尚無特異性的標識為精神分裂症的特徵性標準，但出於實踐的目的，診斷標準對某些症狀或症狀群的界定對診斷還是有特殊意義的。一般來說，患者在意識清晰的基礎上（少數急性起病的患者可能有意識障礙）出現診斷標準裡的症狀就要想到精神分裂症的可能，出現的症狀條目越多，診斷的信度和效度就越高。
精神分裂症的診斷實際上是依靠排除法做出的。臨床上常需要與以下疾病鑑別：
1．軀體疾病、腦器質性疾病所致精神障礙
理論上講，凡能引起大腦功能異常的疾病均可出現精神症狀，尤其當顳葉和中腦受到損傷時。不過這類疾病有以下共同特點可與精神分裂症相鑑別。
- （1）軀體疾病與精神症狀的出現在時間上密切相關，病情的消長常與原發性疾病相平行。
- （2）患者多在意識障礙的背景上出現，幻覺常以幻視為主，症狀可有晝輕夜重，較少有精神分裂症的“特徵性”症狀，某些患者由於病變的部位不同，還會有相應的症狀表現。
- （3）體格檢查多少可找出某些陽性發現。
- （4）實驗室檢查常可找到相關的證據。只要臨床醫師不掉以輕心，鑑別不難。
2．某些神經症性障礙
部分精神分裂症患者，尤其是疾病早期，常出現焦慮、抑鬱、神經衰弱和強迫症的症狀。鑑別要點：
- （1）神經症的患者自知力充分，患者完全瞭解自己的病情變化和處境，求治心切，情感反應強烈，而精神分裂症早期雖可有自知力，但卻不迫切求治，情感反應亦不強烈，精神分裂症患者的強迫症狀內容有離奇、荒謬、多變和不可理解的特點，擺脫的願望不強烈，痛苦體驗不深刻。
- （2）仔細病史詢問和檢查可發現精神分裂症的某些症狀，如情感淡漠遲鈍，行為孤僻等。
- （3）若一時難以診斷則需要一定時間的隨訪觀察，對藥物的治療反應也可提供參考。
3．心境障礙
嚴重抑鬱患者思維遲緩、行為動作減少有時可達亞木僵或木僵的程度，此時需與緊張性木僵鑑別。然而，兩者有本質的不同。抑鬱患者的情感不是淡漠，耐心詢問可得某些簡短、切題的回答，患者的表情動作雖遲緩，但眼神常流露出憂心忡忡和欲言卻難以表達的表情，表明患者與周圍仍有情感上的交流。而緊張性木僵的患者不管你做多大的努力，均不能引起患者作一些相應的應答和情緒反應，患者表情淡漠，不語不動，或伴有違拗和緊張性興奮。
部分起病較急的精神分裂症患者可表現興奮躁動、行為增多，需與躁狂患者相鑑別。躁狂患者情感活躍、生動，有一定感染力，外部表現反映其思維活動，與外部環境亦協調，保持著與周圍人情感上的交流；躁狂患者常主動接觸別人，情緒變化與外部刺激反應一致。而精神分裂症患者為不協調的精神運動性興奮，雖然動作多，但情緒不高漲，表情常呆板淡漠，動作單調而雜亂，有時怪異，與環境刺激不協調，且還有精神分裂症的其他症狀如思維破裂、幻覺妄想等。有一種伴意識障礙的急性躁狂（譫妄性躁狂）患者，可以思維不連貫，行為紊亂不協調，鑑別時則有一定困難，這就需要結合既往病史、病程、症狀持續的時間、治療反應及疾病轉歸等因素做出判斷。
4．妄想性障礙
妄想性障礙患者：病前有性格缺陷；妄想結構嚴密，妄想內容有一定的事實基礎，是對事實的片面評價和推斷的基礎上發展而來；思維有條理和邏輯；行為和感情反應與妄想觀念一致；無智慧和人格衰退；一般沒有幻覺。而精神分裂症
偏執型的妄想內容常離奇、荒謬、常人不能理解，有泛化，結構鬆散而不繫統，常伴有幻覺，隨著疾病進展，常有精神或人格衰退。
5．人格障礙
某些精神分裂症，尤其是青少年起病，病情進展緩慢者會表現出性格的改變。鑑別要點是，詳細瞭解患者生活和學習經歷，要追溯到童年時期。人格障礙是一個固定的情緒、行為模式，但還是一個量的變化，一般無明顯的精神病性症狀。而精神分裂症的病前病後有明顯的轉折，情感和行為有質的異常，且具有某些重性精神病性症狀。